《外科护理学》重点难点——乳房癌
一、临床表现 1、乳房肿块? 是乳癌最早出现的症状。多位于乳房外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。病人常无意中发现，肿块无痛、单发、质硬、表现不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清、不易被推动。 2、乳房外形改变? ①酒窝症。②橘皮样变。③乳头位置改变。④局部凸出，见于乳房较小而肿块较大的病人。 3、晚期局部表现? ①癌块固定。②卫星结节：围绕原发病灶，出现多个坚硬的结节或条索。③皮肤溃疡，分泌物恶臭。 4、转移表现? ①淋巴转移：常见患侧腋窝淋巴结转移，晚期可有锁骨上淋巴结转移，少数对侧腋窝可触及转移的淋巴结。②血行转移：转移到肺、骨、肝等，出现相应的症状。 5、特殊类型的乳癌? 较少见。①炎性乳癌。多见于妊娠期及浦乳期年轻妇女，乳房红肿、热，犹如急性炎症，整个乳房肿大发硬，无明显肿块。转移早而广，病情进展快，对侧乳房常被累及，预后极差。②乳头湿疹样乳癌：起初乳头刺痒、灼热；以后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、结痂等慢性湿疹样改变，可见乳头内陷和破损，也可在乳晕深部扪及小肿块。淋巴转移晚，恶性程度低，预后较好。 二、处理原则 1、手术治疗? ①乳癌根治术：将整个患侧乳房，包括肿瘤周围至少5cm的皮肤、脂肪组织、胸大、小肌及其筋膜，连同腋窝及锁骨下所有脂肪组织及淋巴结整块切除，适用于早、中期乳癌。②扩大根治术：在乳癌根治术的基础上，同时切除第2、3、4肋软膏和相应的肋间肌，包括胸廊内动、静脉及相应淋巴结。适用于早、中期乳癌，特别是乳房内侧癌肿。③改良根治术：单纯作乳房切除，同时作腋窝淋巴结清除，保留胸肌，适用于腋窝无或仅有少数可以推动的淋巴结者。④单纯乳房切除：仅作全乳切除，适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。 2、化学药物治疗? 常用CMF方案，应重复使用多个疗程，持续一年。 3、放射治疗? 常用60钴和深部X线。手术前放疗，可提高手术切除率；手术后放疗，可提高生存率，姑息性放疗，仅适用于晚期病例。 4、内分泌治疗? 有去除分泌腺治疗（如卵巢切除或卵巢X线照射）和内分泌药物治疗（如应用雌激素拮抗剂、雄性激素等）。
页:
[1]