《外科护理学》重点难点——肿瘤病人的护理概述
一、肿瘤的临床表现 肿瘤的临床表现可归纳为全身表现和局部症状。一般良性肿瘤和恶性肿瘤早期无全身表现；恶性肿瘤中晚期，可出现消瘦、乏力、体重减轻、贫血及发热等，甚至全身衰竭。以下是恶性肿瘤的局部症状。 1、肿块? 是体表或浅在恶性肿瘤的第一症状。其特点是：无包膜，生长迅速，边界不清，形状不规则，表现不光滑，多数质硬，活动度小，甚至固定不动。 2、疼痛? 是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。 3、溃疡? 恶性肿瘤生长迅速，血供不足，继发坏死或感染，可形成溃疡。其特点为边缘隆起，基底高低不平，分泌物恶臭，易出血。 4、出血? 恶性肿瘤自身溃破或蚀破血管，可发生出血。消化道癌肿可出现呕血或便血；肺癌可有咯血或血痰；肾癌表现为血尿；肝癌破裂则有腹腔内出血。若癌肿侵犯浆膜可引起血性渗出，如血性腹水、胸水。 5、梗阻? 肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，引起梗阻症状。如食管癌出现吞咽困难；胰头癌、胆管癌合并黄疸；结、直肠癌引起肠梗阻。 6、转移症状? 见于恶性肿瘤中晚期。经淋巴转移，可扪及区域淋巴结肿大；随血行转移可有相应症状，如转移至骨出现病理性骨折，转移至肝出现肝大。 二、恶性肿瘤的分期 1、临床分期? 早期：瘤体小，局限于原发部位，无转移，无明显临床症状。中期：肿瘤体系增大，向邻近组织器官侵犯，有区域淋巴结转移，出现不同程度的症状和体征。晚期：肿瘤常广泛侵及周围或邻近器官，有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移，有严重的临床症状和体征。 2、TNM分期旧 T表示原发肿瘤，无原发肿瘤为T0，有原发肿瘤，依其大小分为T1、T2、T3、T4.N表示淋巴结，无淋巴结转移为N0，有淋巴结转移，依其转移范围分为N1、N2、N3.M表示远处转移，无远处转移为M0，有远处转移为M1.TMN的不同组合，即确定肿瘤不同的期别。 三、肿瘤的处理原则 1、手术治疗 （1）良性和临界性肿瘤仅作肿瘤完整切除即可。 （2）恶性肿瘤的手术方式有：①根治术：将肿瘤所在器官的大部或全产，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。②扩大根治术：在原根治术范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。适用于早、中期肿瘤。③姑息术：以手术方法解除或减轻症状，提高生存质量，延长生存期。适用于晚期肿瘤。 2、放疗? 利用多种放射线来抑制或杀灭肿瘤细胞。 （1）应用方法有两种：外照射（如各种治疗机）与内照射（如组织内插置镭针）。 （2）各种肿瘤对放射线的敏感性不同，可归纳为三类：①高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤等，适宜放射治疗，效果较好。②中度敏感：如鼻咽癌、宫颈癌、乳癌、肺癌等，放疗可作为综合治疗的一部分。③低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等，放疗效果不好。 3、化疗? 利用化学药物来杀灭肿瘤细胞。化学药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，治疗后仍有复发的机会，多类药物的联合应用是控制复发、减少毒副作用的可能途径。 4、免疫治疗? 可分为：①非特异性免疫疗法：如接种卡介苗、麻疹疫苗，应用干扰素、转移因子等。②特异性免疫疗法：即接种自身或异体瘤苗或肿瘤免疫核糖核酸等。 5、中医治疗? 对肿瘤治疗有一定效果，还可减轻放疗和化疗的毒副作用，减少病人痛苦，提高治疗效果和生存质量。可用于配合放疗、化疗或手术前后治疗。
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