《外科护理学》重点难点—— 乳房检查
一、乳房视诊阳性体征的临床意义 1、乳头改变? 乳头附近癌肿或慢性炎症，可将乳头牵拉向病灶侧，如乳头上方癌肿，可出现乳头抬高，乳头深部癌肿，可出现乳头内陷。 2、乳头溢液或糜烂? ①血液溢液，半数以上见于乳管内乳头状瘤，其次为乳癌。②棕褐色溢液，多见于乳管阻塞的乳管内乳头状癌。③黄色或黄绿色溢液，常见于乳房囊性增生病，偶见于乳癌。④乳白色溢液，可见终止哺乳后。⑤浆液性无色溢液，可见于正常月经期、早期妊娠和乳房囊性增生病。⑥乳头糜烂，可见于湿疹样乳癌。凡乳头溢液或糜烂均应作细胞学检查。 3、乳房皮肤? ①发红，在排除药物与热刺激后，应首先考虑化脓性炎症，如为大范围充血伴水肿应警惕炎性乳癌，慢性炎症病灶常使皮肤暗红色。②局部皮肤凹陷（又称“酒窝症”），常提示Cooper韧带受病变累及而收缩，多见于乳癌。③“橘皮样”改变，指淋巴管堵塞，导致淋马巴水肿，使毛囊处出现很多点状凹陷，是癌细胞侵入乳房表浅淋巴管的表现。④一侧乳房表浅静脉扩张，常是晚期乳癌或内瘤的象征。 二、乳房扪诊阳性体征的临床意义 1、乳房肿块? 应注意其大小、硬度、外形、边界、光滑度、粘连等情况。①双侧乳房内同时或相继扪及多个结节或肿块，轻压痛。界限不清，与皮肤和深部组织无粘连，表面不平，有多数小结节，提示乳房囊性增生病。②单发肿块，圆形或承椭圆形，表面光滑，边界清楚，质坚硬，活动度大，提示乳房纤维腺瘤。③乳晕区肿块，小，圆形，质较软，与皮肤无粘连，可推动，挤压肿块时有血性溢液，提示乳管内乳头状瘤。④单发肿块，质硬，表面不光滑，动度差，与皮肤或深部组织连，提示乳癌。 2、腋窝淋巴结肿大? 注意其位置、大小、数目、硬度和移动度。在扪及乳房肿块的同时，发现腋窝淋巴结肿大，常提示乳癌转移；同时注意锁骨下、上淋巴结有无肿大。
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