《外科护理学》重点难点——营养病人的护理
一、胃肠内营养病人的监护 主要包括：①观察生命体征，记录出入量。②定时或定期测定尿糖、血糖、氮平衡、电解质、血浆蛋白及体重。③避免营养液污染，配置好的营养液，以500ml的容器分装，置于4℃冰箱内存放，当日用完。④输注时，应将营养液复温到37℃左右，其浓度、容量及滴速，可逐渐增加，并尽量采用连续滴注法。⑤经鼻胃管灌注，多采用半卧位，如发现有胃潴留，应暂停灌注，防止哎吐后导致误吸和吸入性肺炎。⑥观察有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，并找出原因，予以解决。 二、肠外营养护理 1、中心静脉置管的护理 （1）置管前：做好心理护理；置管区的皮肤准备；备好置管器械、输液管和麻药。 （2）置管时：选择好置管静脉，安置合适体位；常规消毒皮肤；穿刺时，观察病人反应，指导病人憋住呼吸；置管成功后连接输液管，固定外接管；穿刺局部消毒，无菌敷料严密包扎。 （3）置管后：①告知病人和亲属注意事项；密切观察生命体征及与置管有关的并发症。②静脉导管穿刺点每日换药1～2次，并观察局部有无红肿、导管有无脱出或进入、缝线有无松脱；当治疗完成、导管堵塞或疑有感染时，应及时拔管，剪下导管末端送细菌培养；中心静脉导管只供静脉营养用，不得在此抽血、给药、输血或血浆等，以防止污染。③输注时应勤观察，严防空气进入输液系统，最好用输液泵，按计划恒速输入。④终端过滤器在使用前应检查是否完好，24～48小时更换一次输液管及终端过滤器，并将导管中的残留液送细菌培养。 2、肠外营养液的配置? 应当日使用当日配制，配制过程需严格无菌，在洁净台内完成，配制液可装在3L输液袋内，置于4℃冰箱保存，使用前1～2小时取出，在室温下使用。 3、肠营养病人的监测? ①静脉营养前：检查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血糖及血脂等。②输注中：观察生命体征，尤其注意体温的变化，以及早发现导管感染性并发症；定时或定期测定血电解质、肝肾功能、血糖、血气分析、氮平衡、体重等；记录出入量。
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