骨盆出血与休克病人的护理
（一）临床表现 盆腔内出血是骨盆骨折最严重的并发症，也是致死的主要原因。骨盆诸骨是松质骨。髂内动、静脉的壁支紧靠盆壁行走，盆壁静脉丛多，又无瓣膜阻挡。因此，骨盆骨折后，除骨折处出血外，髂内、外动静脉的分支可被撕破或断裂，引起广泛出血，出血量常达2000ml以上，积血可沿腹后疏松结缔组织间隙蔓延扩大到肾区、膈下和肠系膜，形成巨大血肿。病人除有腹痛、腹胀、有便意和下坠感，髂窝、腹股沟饱满、瘀斑、腹肌紧张等腹膜刺激症状外，还表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细数，血压低等不同程度的休克征象。为了与腹腔内出血相鉴别，可行腹腔诊断性穿刺。注意与腹腔内反应性渗出相区别。穿刺不宜过深，以免进入腹膜后间隙造成误诊。 （二）治疗 1.输血 若血源一时不济，可先用血浆代用品，继而补充全血，直至血压同升。输血量常需2000-3000ml. 2.输液 早期合理使用平衡液和高渗盐水。根据国内实践和国外的Krausz和Rabi—norici等通过动物实验证明：对出血已停止的失血性休克，早期使用高渗盐水是有益的，而对那些仍有活动性出血者或伤后30min内输入高渗盐水者，有增加出血的危险。因此，在选择复苏液体时，要根据伤后时间和有无活动性出血来确定。伤后时间较长，估计无大的活动性出血者，首选高渗盐水复苏；估计有较大活动性出血者，在快速输入平衡液的同时，先作暂时性压迫止血，再输高渗盐水。合理使用高渗盐水复苏，可缩短休克时间，减少重要脏器的受损程度，明显提高抢救成功率。 3.手术探查止血 对较大的血管损伤，病人陷于严重的休克状态。估计出血量已接近或超过全身血量的1／2.在有效抗休克治疗下，血压不稳且逐渐下降，血红蛋白和红细胞继续降低，同时腹膜后血肿迅速扩大或内脏破裂，则应考虑于手术探查止血，及时结扎髂内动、静脉，修复破裂的脏器。 （三）出院指导 1.加强营养，多食滋补肝肾之食晶，如动物内脏、桂圆、大枣、黑米。 2.多到室外接触阳光，呼吸新鲜空气，做扩胸运动，锻炼肺功能。 3.多食蔬菜、香蕉、每日晨起空腹喝淡盐水1杯，以利排便。 4.多饮水、防止泌尿系感染。 5.慎起居、防感冒。
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