膀胱、尿道损伤病人的护理
（一）症状表现与诊断 1.休克，常因骨盆骨折内出血引起。 2.尿道口滴血，耻骨上不适。腹膜内型膀胱破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎，出现腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等腹膜刺激征象。病人有尿急或排尿感但无尿液排出或仅有少量血尿。如血尿自伤口溢出或从肛门或阴道流出，均提示膀胱贯通伤。 3.感染中毒症状。腹膜外型膀胱破裂，尿液可渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，并延伸到前腹壁下引起腹膜外盆腔蜂窝织炎。临床可见少腹饱满，压痛明显，无腹膜刺激征，病人常伴有休克、血尿和排尿障碍以及感染中毒症状。 4.尿道损伤时，则有尿道口滴血，排尿困难及尿潴留，临床表现为少腹膨隆，会阴部瘀血、肿胀、疼痛、不能自动排尿、尿道口有血迹。完全断裂常致导尿失败。 5.肛门指诊。膀胱破裂肛门指诊可发现直肠前壁有压痛，而当后尿道断裂时，肛诊则可能触到浮动上移的前列腺尖部，壁周有柔软的血肿及压痛。 6.导尿术及注水试验。当症状不典型，诊断有困难时，应尽早插入导尿管，如无尿或仅有少量血尿，则为膀胱破裂并有尿外渗可能。从导尿管中注入50～100ml、生理盐水，然后抽出，若抽出液体量少于注入量，则表示膀胱破裂尿外渗存在；若导尿管尚能插入，但稍有阻塞感，说明尿道仅有挫伤或较小破裂，若导出尿液清晰说明除尿道损伤外，膀胱正常；若尿道完全断裂或大部断裂，则常使试插导尿管失败。 （二）护理要点 1.观察腹部情况，骨盆骨折引起的腹部合并伤，有些因甲期表现不很明显或被其他症状所掩盖，往往被漏诊。因此，护理上要进行认真的腹部四诊（视、触、叩、听），观察病人有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。有无呕吐、便血、尿血，排便、排尿障碍的情况。定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断。如抽出腹内的游离血则不凝，抽出血性尿液则为膀胱破裂，若抽出液为血性并含有大量白细胞或混浊的脓性物时，常见于腹腔脏器损伤。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠依据。 2.观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等。观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤。如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出。 3.对疑有膀胱、尿道损伤病人，禁止自行排尿，以免加重尿外渗。 4.对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺术，抽吸尿液。 （三）出院指导 1.保护会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系感染。 2.定期复查，必要时到医院扩张尿道。
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