颅内压相关护理
（1）监测方法 1）脑室内压监测 此法是最常用的力法。一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。 2）硬脑膜下压检测 将导管放于脑表面，外接传感器。此法适用于幕上手术病例缺点是，当颅内压过高时，脑组织可嵌入其中，使测压不准，故应用较少。 3）硬脑膜外监测 此法采用非液压传感器直接置于硬脑膜表面。因不切开硬脑膜，故较安全，颅内感染的机会少。缺点是不能放脑室液降压，不能做压力一容积试验。 （2）临床意义 1）常用数值 正常颅内压力为0.67～2 kPa（5～15mmHg）。>2 kPa（15mmHg）为颅内压增高，轻度增高为2～2.3 kPa（15～20mmHg），中度增高为2.3～5.3 kPa（20～40mmHg），重度增高>5.3 kPa（40mmHg）。 一般将压力>2.3 kPa（20mmHg）作为降压处理的界值。 2）颅内压波型 ①正常波型，压力曲线平直，无快速大幅度升高或降低，压力水平可为正常也可增高。②异常波型，可分为A波和B波。A波又称高原波，是颅内高压的特有病理波。此波的特点是压力突然升至6.7～13.3 kPa（50～100mmHg）、持续5～20min后降至原水平或更低，其出现时间无舰律。A波的出现表明颅腔代偿功能频于衰竭，是非常紧急的信号。B波又称节律振荡波，每分钟出现0.5～2次，高度0～6.7 kPa（50mmHg），它是A波的前奏，提示脑顺应性降低。 3）估价脑顺应性 采用容量压力反应试验进行测定。其方法是将标准量（如1 ml）的理盐水注入脑室，观察颅内压的动态变化，依此绘制容量——压力曲线。如注水后，颅内压上升较小，表示脑顺应性良好，反之数值越高，表示顺应性越差。此外，也可抽出一定晕的脑脊液，观察颅内压址台降低及降低的幅度，以此来了解脑顺应性。 （3）临床应用 1）诊断方面 ①早期诊断颅内血肿，若伤后很快出现颅内压增高或术后2h以内即出现颅内压增高，臆考虑有颅内血肿，及时做CT扫描以明确诊断。②预后判定，下列情况死亡率和残废率明显增高，颅内压>5.3 kPa（40mmHg），经治疗颅内压不能降至2.3 kPa（20 mmHg）以下，频繁出现异常压力波型。③决定治疗方案，经CT证实的较小的颅内血肿、颅内压正常或短时间内轻、中度增高，可先采用非手术疗法，若重度颅内压增高，或持续性轻、中度增岛，则可考虑手术治疗。 2）治疗方面 ①颅内压增高时，可经导管放出部分脑脊液，以降低颅内且。②指导药物应用，如应用甘露醇、地塞米松、大剂量巴比妥药物等束降颅内压，在颅内压监测的情况下应用降压措施，可做到灵活，机动掌握降压时间和力法。可以避免治疗的盲目性，降低药物用量，减少电解质紊乱、急性肾功能衰竭等并发症。 3）应用时注意事项 ①严格无菌操作，防止发生颅内感染。②保持正确卧位，勿压脑室引流管及三通管。③躁动病人应给予镇静剂，以免影响颅内压的稳定与准确度。④接头漏液或脑组织堵塞导管可造成颅内压不高的假象，应注意检查。⑤如颅内压高于2kPa（15 mmHg）时，可行过度换气或激素治疗。颅内压>2.3 kPa（20 mmHg），可应用20％甘露醇250 mI，快速静脉输入。⑥颅内压继续增高时，可行脑室引流。⑦伤口及引流管接头处每日消毒1～2次。⑧每天放出的脑脊液应留标本，送常规检查，定时做脑脊液培养，一日发生感染立即停止监护。 4）适应证 由于颅内压监护尚属损伤性方法，因此应适当选择监护对象。①格拉斯哥计分在8分以下者，这是一条主要标准。②对重型颅脯损伤CT扫描异常者应常规监护，年龄40岁以上，收缩压
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