脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理问题与措施
【护理问题1】体温异常。 1.相关因素 ①脊髓损伤后体温调节中枢的传导通路被破坏； ②上颈髓损伤病人常波及延髓使体温调节中枢功能障碍； ③感染病灶存在。 2.护理措施 （1）条件许可时，应将病人安置在有空调设备的病室。室温控制在20～22℃之间，普通病房，室温不低于18℃，不高于30℃；夏季可在室内放冰或用2个风扇轮换吹风，以防中暑，冬季注意保暖，尤其是在翻身及更换尿管时。 （2）病人高热时，除排除感染因素外，可用酒精擦浴降温，擦浴时不要遗漏那些与床褥相接触的皮肤。亦可在冬眠药物控制下，在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋；或用4℃生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注降温。 （3）体温低下时，应进行复温和人工调温、防生理功能紊乩，可升高室温或用热水袋法（40℃左右）电热毯法或将输入的血夜和液体预先加温，或用电灯炮烤架法等。 （4）复温后注意保暖，且不可复温过急，一般体温达34℃时应停止复温，依靠衣被保暖，体温可徐徐上升至36℃，以不超过37℃为宜，防体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。 （5）复温前，复温中应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，同时监护心肺功能，保持呼吸道通畅、发脱异常及时处理。 （6）体温失常的病人，应按其需要调配饮食，以补充营养增强抵抗力。 【护理问题2】 脱水治疗时，有静脉炎，肾功能损害的可能。 1.相关因素 ①脱水剂大多为高浓度、高渗性、刺激性较强的药物； ②约物副作用大，可引起低钾段肾功能损害； ③静脉保护措施落实不好。 2.护理措施： （1）脊髓损伤病人为防脊髓水肿，一般需脱水治疗7～14d，常用20％甘露醇和50％葡萄精液交替静脉注射2次／d或每4h交替注射1次；它们均属高浓度、刺激性较强的药物，且穿刺次数多，极易发生静脉炎。 （2）严格选择穿刺静脉，遵循由远及近的原则；保证穿刺成功率，每个穿刺部位不能连续穿刺，静推时掌握好速度，防药液外渗；一般不在瘫痪肢体上穿刺。 （3）拔针后按压穿刺点3～5min，并抬高肢体防静脉内压力太大引起出血或出现紫班；拔针1～2h后，可用热水袋热敷穿刺部位并活动该肢体。 （4）若发现穿刺静脉红、肿、痛、条索感时，即禁止再穿刺，并可用展筋丹或展筋酊沿静脉走向向心性按摩，2～3次／d，每次15～30min；电可用硫酸镁湿敷。 （5）静脉注射甘露醇引起的肾功能损害以少尿型多见，多表现氮质血症，用量越大，间隔时间越短，引起肾功能衰竭的可能性越大，甘露醇250ml静脉注射2～3h后、每小时尿量少于40～60ml，或用甘露醇期间尿量少于以前尿量者均提示肾衰。此药应用期间应严密观察尿量变化，并定期测量血BUN、Cr的含量。
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