2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（39）
第二十五章? 肝脏疾病病人的护理第二节? 肝脓肿
一、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
见表23-1。
表23-1? 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
鉴别内容
细菌性肝脓肿
阿米巴肝脓肿
病史
继发于胆道或其他部位感染
继发于肠道阿米巴痢疾
症状
起病急，症状明显，寒战、高热
起病慢，不典型，有时发热、出汗
血液检查
白细胞及中性粒细胞明显升高，血液及细菌培养可阳性
嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米巴抗体阳性
粪检
无特殊发现
阿米巴滋养体阳性
脓液
黄色
咖啡色或棕褐色
B超
脓肿较小，多为多发
脓肿较大，多为单发
治疗
有效抗生素
氯喹、甲硝唑、土根碱
二、肝脓肿病人的护理措施
1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。
2、观察病情变化，以及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症。
3、症状护理? ①高热者，应保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换内衣，鼓励多饮水；采取适当的降温措施，并监测生命体征，观察降温效果；多要时给氧。②疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。
4、遵医嘱用药? 细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注意观察和协助处理药物的副作用。
5、引流护理? ①取半卧位，使膈肌降低，有利于呼吸，促进引流。②妥善固定引流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。③观察并记录引流量，保持引流装置无菌，每日更换引流袋。④引流量少于10ml/24h或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。
第三节? 肝癌
一、原发性肝癌的诊断
原发性肝癌早期症状多不明显，且缺乏典型性，出现症状后就诊多已属晚期，因此，对可疑的病人应进行下列检查，以明确诊断。①甲胎蛋白（AFO）的测定，是目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法。如AFP持续阳性或定量>400μg/L，同时排除妊娠、活动性肝炎、胚胎性肿瘤等，应考虑为肝细胞癌。②B超、CT、选择性腹腔动脉和肝动脉造影检查，对肿瘤的分辨率依次增高，可为肝癌的定位诊断提供依据。③肝穿刺针吸细胞学检查、组织切片检查，可作出病理诊断。
二、肝癌病人的护理措施
1、手术前? ①做好心理护理。②指导病人进食，给予营养支持，以改善肝功能、凝血机制和营养状况；指导病人休息，以减少体力消耗。③疼痛者，安置合适卧位，遵医嘱给予止痛剂。④维持水、电解质平衡。
2、手术后? ①体位：术后第1日取平卧位，第2日可取半坐卧位，避免剧烈咳嗽和过早活动，以防肝断面出血。②给氧：半肛以上切除者，需间断给氧3~4日。③营养、输液、输血、给予多种维生素及改善肝功能药物；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。④引流管护理：遵医嘱给予镇痛剂，并观察、记录引流液的性状和量。⑤疼痛护理：遵医嘱给予镇痛剂，指导病人咳嗽时，用手捂住切口。⑥防治感染：遵守医嘱给抗生素。
3、肝动脉插管化疗病人的护理? ①注药时应严格遵守无菌原则，保持导管的无菌状态。②注药后用肝素溶液（50U/ml）2~3ml冲洗导管，防止血液凝固堵塞导管。③有条件时，利用微量注射泵持续滴注抗癌药物。④观察化疗反应，若症状严重，应报告医生，遵医嘱减少药量、延长用药时间或暂停治疗；观察有无因胃、胆、胰、脾等动脉栓塞而引发并发症。⑤拔管后局产压迫15分钟，嘱病人卧床24小时，避免能使腹内压增高的动作。
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