2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（43）
第三节??? 血栓闭塞性脉管炎?
重点和难点
一、临床表现
第一期（局部缺血期）：以血管痉挛为主，因患肢供血不足,出现肢体发凉、怕冷、麻木等异常感觉；间歇性跛行；足背动脉和胫后动脉搏动减弱；可伴有游走性血栓静脉炎。
第二期（营养障碍期）：除血管痉挛外，还有明显的动脉壁增厚和血栓形成，患肢缺血更加严重，出现静息痛；足及小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚；足背动脉和胫后动脉搏动消失。
第三期（坏疽期）：患肢动脉完全闭塞，其远端因无血供而发生干性坏疽；继发感染，可转变成湿性坏疽；常伴全身中毒症状。
二、处理原则及护理
1．一般疗法及护理? 告知病人戒烟、适当休息、患肢保暖、防止外伤；止痛；指导病人进行Buerger运动，以促进侧支循环的建立。
2．药物疗法及护理? (1)改善微循环：如低分子右旋糖酐、复方丹参注射液静脉滴注。(2)扩张血管：如妥拉苏林、烟酸、硫酸镁口服。(3)支持疗法：如输液、输血，以增加机体抵抗力；应用抗生素，以控制感染。
3．高压氧治疗? 能提高血压分压，改善组织缺氧。4．手术治疗? 对血管痉挛为主者，可用腰交感神经切除术；对血管阻塞动脉为主、者，可用动脉血管内膜剥脱 术、动脉旁路移植术、大网膜移植术等；对肢体坏疽者，可用清创术或截肢术。术后护理要点：(1)卧位与活动：静脉手术后抬高患肢30度，动脉手术后患肢平置；静脉重建术后应卧床制动1周，动脉重建术后卧床制动2周，卧床期间进行踝关节的伸曲运动，以促进静脉回流。 (2)病情观察：观察脉搏、血压及切口情况；血管重建及动脉内膜剥脱术后，观察患肢远端皮温、颜色、感觉及动脉搏动，以判断血管通畅情况。 (3)防治感染：继续给予抗生素。并做好切口护理。
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