会计考友 发表于 2012-8-22 10:14:57

2012年外科护理学指导:手舟舟状骨骨折

  舟状骨分远端的结节部、中间的腰部及近端的近极部,其中腰部最细又正对桡骨茎突,因此骨折80~90%发生在此部舟状骨血供一般来自两条主要血管,一条由结节部进入,另一条由腰部进入。因此在腰部骨折后,近极部失去血供,不易愈合,易发生缺血性坏死。
  【诊断说明】
  跌倒时,手呈腕关节背伸位支撑着地,伤后腕桡侧肿痛,腕关节活动受限。检查时,发现鼻烟窝外肿胀及压痛,腕活动时疼痛加剧,上述表现应疑有舟状骨骨折,最后以X线确诊。
  腕关节正侧位片时,舟状骨不能全部被显露,加以骨折早期骨折线不清晰,不易被发觉。因此凡在临床上疑有舟状骨骨折病例,既使急诊时X线检查无骨折表现,也应按骨折处理,并于2周后重复X线检查,并强调拍摄舟状骨轴心片,有时需在伤后4~6周才能在X线上显示骨折表现。
  【治疗说明】
  无移位的舟骨骨折,一般采用短臂石膏管型固定,其位置为腕关节背伸15°,拇指对掌位,并将拇指掌指关节包括在内,祗允许拇指指间关节有活动,固定时间结节部6~8周,腰部8~12周,近极部3~6个月。如固定期满X线片仍表现未愈合,只出现骨折线增宽、骨质疏松或囊性改变,而无骨折端硬化或缺血性改变,可继续延长固定时间3个月,骨折最终可获得愈合,舟状骨折延迟愈合骨不连及无菌性坏死,可作植骨术。
  对有移位的骨折,可先在臂丛麻醉下,手法复位,复位满意后按上述要求石膏固定。手法难以复位时应早期切开复位,术中应特别注意保护好与舟状骨相连的关节囊,以免破坏舟骨血供影响愈合,对近极部小骨折块可作切除。
  【预后说明】
  骨折类型与预后舟状骨结节部骨折,因血供较好,骨折愈合较快。腰部骨折,在大部分病例血供不受影响,骨折愈合可在10周左右完成,偶有少数病例发生骨不连或远断段缺血性坏死。近极部骨折常因血供不足而发生缺血性坏死。
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