新生儿肺炎——感染性肺炎
1.病因 （1）产前产时感染 宫内感染，母亲妊娠晚期通过胎盘血行传播给胎儿，以病毒为主。如巨细胞病毒、风疹，水痘、肠道病毒。胎儿通过羊水感染以革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌为主，还可有B族链球菌、衣原体。 （2）产后感染? 以革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主。亦可有病毒和真菌。医院性感染以绿脓杆菌多见。 2.临床表现 宫内感染性肺炎严重者为死胎或死产，或生后24h内有呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等。产时感染多在3d内发病，产后感染在3d后发病。临床症状：可有发热或体温不升，面色差，呼吸浅促，口吐白沫，口周发绀，吐奶，呛奶，吃奶少，肺部体征不明显。严重者有呼吸困难，三凹症，呼吸暂停，肺部可闻及湿啰音。 3.实验室检查及辅助检查 细菌感染时外周血白细胞可升高。血培养或其他病灶分泌物培养可阳性。 X线检查可见两肺纹理增粗，或出现点状阴影，以双下肺改变多见。 4.治疗原则 抗生素控制感染，如为宫内感染及产时一般选用丁胺卡那霉素、第三代头孢霉素等，金黄色葡萄菌感染可选用耐酶青霉素、第一代头孢霉素等。保持呼吸道通畅，供氧，合理喂养等。 5.护理 （1）常见护理诊断 1）气体交换受损：与肺部感染有关。 2）清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄，分泌物多，咳嗽反射功能不全有关。 3）体温不升或体温过高：与肺部感染有关。 4）潜在并发症：心力衰竭。 （2）护理措施 1）保持呼吸道通畅，翻身拍背，吸痰，防止误吸，必要时雾化吸入以湿化气道和促进分泌物的排除，注意环境相对湿度在55％～65％。 2）合理用氧，多采用头罩法给氧，氧气要湿化。 3）维持正常体温，体温过低或不升高者，注意保暖，过高者实施降温措施。 4）保证营养供给：根据患儿病情采取适当喂养方法，病情严重者可用鼻饲喂养，或静脉输液，喂养应遵循少量多次的原则，每次奶量不能过多，防止呕吐后误吸，喂奶时要耐心，并注意观察患儿反应。 5）合理应用抗生素：抗生素治疗宜采用静脉给药，以保证用量和取得较好疗效。遵医嘱采用抗菌谱广、对新生儿毒副作用小的抗生素。 6）密切观察病情：新生儿病情变化快，应认真观察和做好纪录，特别观察有无并发症，如短期内烦躁不安、呼吸明显加快、心律加快、肝脏增大，提示并发心力衰竭，并配合医生做好给氧、镇静、强心、利尿等处理，如呼吸突然加快伴青紫明显，可能合并气胸。
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