执业护士儿科学辅导:结核性脑膜炎患儿标准护理计划
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。早期主要表现为小儿性格的改变;中期表现为颅内压增高，明显的脑膜刺激征;晚期表现为患儿频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷。常见护理问题包括：(1)舒适的改变：头痛;(2)清理呼吸道低效;(3)有体液不足的危险;(4)营养不足;(5)有皮肤受损的危险;(6)有废用综合征的危险;(7)潜在并发症--脑疝;(8)知识缺乏。一、舒适的改变：头痛
参照颅内感染患儿标准护理计划中的相关内容。
二、清理呼吸道低效
相关因素：
1 年幼，咳嗽无力，分泌物粘稠。
2 昏迷。
主要表现：
患儿嘴唇发绀，呼吸急促，喉部痰鸣音。
护理目标：
患儿呼吸道分泌物及时清除，呼吸平稳，呼吸音清晰。
护理措施：
1 患儿平卧，头偏向一侧，以利痰液排出。
2 指导年长患儿做有效咳嗽：先做数次深呼吸后再咳嗽。
3 保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻腔内分泌物。
4 遵医嘱超声雾化，每天2次，雾化后折背咳痰或吸痰，拍背由下而上，由外向内，便于分泌物引流。
5 床旁备吸痰器，必要时吸痰。
6 保证患儿摄入充足水分。
7 遵医嘱使用止咳祛痰剂。
8 鼓励患儿少量多餐，进食速度慢，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。
重点评价：
呼吸道是否通畅;年长儿排痰是否有效。
三、有体液不足的危险
四、营养不足
以上三--四均参照颅内感染患儿标准护理计划中的相关内容。
五、有皮肤受损的危险
相关因素：
1 长期卧床。
2 大小便失禁。
3 抽搐。
主要表现：
皮肤发红、破溃甚至发生褥疮。
护理目标：
患儿皮肤粘膜完整，无褥疮发生。
护理措施：
1 保持床单、衣服平整、平整、干燥、无碎屑，弄脏后及时更换。
2 每2小时翻身1次，可先从左侧位--平卧--右侧位--平卧位。翻身时避免拖、拉动作，以免擦伤皮肤。
3 每天温水擦浴受压部位2-3次。
4 定时检查受压部位有无发红及压迹，并用50%酒精按摩。如有皮肤发红应积极采取措施：局部用气圈，或睡气垫床，可适当增加翻身次数，防范褥疮发生。
5 皮肤皱折处应保持干燥，每天用温水抹洗后，局部用爽身粉(腋窝、腹股沟、臀裂等处)。
6 每次大小便后用温水清洗 臀部及会阴部，保持清洁、干燥。
7 抽搐时将包裹纱布的压舌板置于臼齿间，防止舌咬伤;有舌后坠影响呼吸时，可用舌钳舌头拉出口腔外。
8 口腔护理，每天2次。
9 勤剪指甲，抽搐时在患儿手心放棉球或纱布，防止抓伤。
重点评价：
1 皮肤有无受损。
2 防止皮肤受损的措施是否落实，效果如何。
六、废用综合征的危险
相关因素：
长期卧床、抽搐。
主要表现：
肌肉萎缩、关节僵硬、偏瘫。
护理目标：
肌肉无萎缩，肢体功能有所恢复。
护理措施：
1 评估患儿引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。
2 向患儿及家属反复讲解有关废用综合征的不良后果。
3 向患儿及家属讲解功能锻炼的重要性。
4 协助和指导家属对患儿每天进行肢体被动运动3-4次，运动量及时间应由小到大，由少到多。
5 各关节维持功能位、定时翻身并每天作肢体按摩3-4次，翻身时注意观察皮肤情况。
6 意识恢复后，鼓励年长患儿主动运动。可扶持行走每天数次，视患儿的适应情况，可逐渐增加次数和量;鼓励患儿做些力所能及的事，如洗脸、穿衣、看书等。
7 协助家长每天用轮椅推患儿到户外散步、晒太阳，使其增加对生命的热爱，调节精神状态。
8 经常与患儿交谈，帮助患儿树立信心。
重点评价：
1 患儿肌张力及肌力恢复的程度。
2 患儿被动与主动锻炼是否落实。
七、潜在并发症----脑疝
相关因素：
1 患儿或家长不了解有关本病发病、治疗等的知识。
2 家长不懂得正确护理患儿的相关知识。
主要表现：
1 患儿或家长不能正确对待治疗、用药，不能主动配合医疗、护理。
2 家长不能正确护理患儿。
护理目标：
1 年长儿及家属能叙述疾病的治疗、药物的副作用及随访时间。
2 家属能积极参与患儿护理，积极配合治疗。
护理措施：
1 向患儿和家属讲述疾病的一般常识。
2 向家属及患儿讲解营养和休息的重要性。中?华 考?试 网
3 指导家属了解和掌握抗痨药物副作用，如耳鸣、听力下降;口唇及四肢发麻感;肝功能胺损，表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等。出现上述症状，立即来医院就诊。
4 告知患儿及家长明确服用对氨基水杨酸对胃粘膜有刺激作用，宜饭后服用。
5 出院后仍需服用皮质激素的患儿，应指导家属严格遵照皮质激素的服药方法执行，不可随意停药。
6 向家属或年长儿讲述腰穿的配合知识，术后平卧6-8小时、暂禁食等注意事项。
7 嘱家长出院后1个月带患儿来医院复查脑脊液和肝功能。
重点评价：
患儿及其家属对疾病、药物知识的掌握程度。
患儿及其家属对疾病、药物知识的掌握程度。
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