原发性肾病综合症的护理
1.护理诊断 （1）体液过多 与血浆蛋白降低、水钠潴留有关。 （2）营养失调。低于机体需要量 与大量蛋白丢失有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险 与高度水肿有关。 （4）有感染的危险 与低蛋白血症、免疫抑制剂治疗有关。 （5）有受伤的危险 与激素引起骨质疏松有关。 （6）自我形象紊乱 与服用激素及免疫抑制剂导致体形改变及脱发有关。 （7）潜在并发症 电解质紊乱、药物副作用。 2.护理措施 （1）一般护理 保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松以免损伤皮肤。卧床患儿每2h翻身1次，局部骨隆突处，可用温水或30％红花酒精擦浴，防止褥疮发生。阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。去除皮肤胶布时，动作要轻柔，避免损伤皮肤。夏季应避免蚊虫叮咬，引起皮肤感染，同时剪短指甲避免抓破皮肤。护理操作时，应注意无菌操作，水肿严重者，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染及深部脓肿。与感染患儿分室居住，每日紫外线房间日照射2次，减少探视，保证室内空气清新、温度适宜，预防呼吸道感染。做好会阴部清洁，每日用3％硼酸坐浴2次，预防尿路感染。 （2）休息? 重度水肿者卧床休息，一般患儿可在室内做轻微活动，病情缓解3～6个月（包括服用激素者），可逐渐恢复就近上学，但免体育活动。 （3）饮食管理? 给予易消化的高热量、高维生素、优质蛋白饮食。大量蛋白尿时，蛋白质摄入量不宜过多，每日在2g/kg.水肿严重者，应短时间限制盐的摄入。服用激素食欲增加者，应适当限制热量的摄入，防止体重增加过快。补充钙和维生素D，以防骨质疏松。服用环磷酰胺后出现食欲减退，要调整食谱，增进食欲。 （4）使用利尿剂护理? 注意观察病情，如出现食欲减退、精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血查电解质，遵医嘱补钾。 （5）肾上腺皮质激素治疗的护理? 肾上腺皮质激素治疗时，其不良反应有库欣综合征、高血压、尿糖、骨质疏松、易感染等，一般无需治疗，停药后可消失，数月可恢复正常。用药期间要密切观察病情变化，防止感染及自发性骨折发生。病情好转后，可改为隔日晨起顿服疗法。隔日顿服可大大减轻其对体内自身皮质醇分泌的抑制作用。 （6）免疫抑制剂治疗的护理①频繁复发或病情反复者；②激素依赖者；③激素耐药者；④激素治疗有严重副作用者，可联合使用免疫抑制剂治疗。常用环磷酰胺，该药副作用有骨髓抑制、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎以及性腺损害等，所以药物冲击时，鼓励患儿多饮水，同时观察尿量、尿色的变化。每周复查白细胞和血小板1～2次，当白细胞低于4×109/L、血小板低于50×109/L时应停止用药，待回升后再继续用药。 （7）健康教育? 介绍本病的病程、预后及护理要点，讲解激素对本病治疗的重要性，取得患儿及家长的配合。有计划地安排作息时间，注意安全，避免摔伤或骨折。积极预防感染。
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