2010年执业护士儿科学辅导：结核性脑膜炎患儿标准护理
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。早期主要表现为小儿性格的改变;中期表现为颅内压增高，明显的脑膜刺激征;晚期表现为患儿频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷。常见护理问题包括：(1)舒适的改变：头痛;(2)清理呼吸道低效;(3)有体液不足的危险;(4)营养不足;(5)有皮肤受损的危险;(6)有废用综合征的危险;(7)潜在并发症--脑疝;(8)知识缺乏。一、舒适的改变：头痛
参照颅内感染患儿标准护理计划中的相关内容。
二、清理呼吸道低效
相关因素：
1 年幼，咳嗽无力，分泌物粘稠。
2 昏迷。
主要表现：
患儿嘴唇发绀，呼吸急促，喉部痰鸣音。
护理目标：
患儿呼吸道分泌物及时清除，呼吸平稳，呼吸音清晰。
护理措施：考试
通
1 患儿平卧，头偏向一侧，以利痰液排出。
2 指导年长患儿做有效咳嗽：先做数次深呼吸后再咳嗽。
3 保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻腔内分泌物。
4 遵医嘱超声雾化，每天2次，雾化后折背咳痰或吸痰，拍背由下而上，由外向内，便于分泌物引流。
5 床旁备吸痰器，必要时吸痰。
6 保证患儿摄入充足水分。
7 遵医嘱使用止咳祛痰剂。
8 鼓励患儿少量多餐，进食速度慢，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。
重点评价：
呼吸道是否通畅;年长儿排痰是否有效。
三、有体液不足的危险
四、营养不足
以上三--四均参照颅内感染患儿标准护理计划中的相关内容。
五、有皮肤受损的危险
相关因素：
1 长期卧床。
2 大小便失禁。
3 抽搐。
主要表现：
皮肤发红、破溃甚至发生褥疮。
护理目标：
患儿皮肤粘膜完整，无褥疮发生。
护理措施：
1 保持床单、衣服平整、平整、干燥、无碎屑，弄脏后及时更换。
2 每2小时翻身1次，可先从左侧位--平卧--右侧位--平卧位。翻身时避免拖、拉动作，以免擦伤皮肤。
3 每天温水擦浴受压部位2-3次。
4 定时检查受压部位有无发红及压迹，并用50%酒精按摩。如有皮肤发红应积极采取措施：局部用气圈，或睡气垫床，可适当增加翻身次数，防范褥疮发生。
5 皮肤皱折处应保持干燥，每天用温水抹洗后，局部用爽身粉(腋窝、腹股沟、臀裂等处)。
6 每次大小便后用温水清洗 臀部及会阴部，保持清洁、干燥。中华考试论坛
7 抽搐时将包裹纱布的压舌板置于臼齿间，防止舌咬伤;有舌后坠影响呼吸时，可用舌钳舌头拉出口腔外。
8 口腔护理，每天2次。
9 勤剪指甲，抽搐时在患儿手心放棉球或纱布，防止抓伤。
重点评价：
1 皮肤有无受损。
2 防止皮肤受损的措施是否落实，效果如何
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