2010年执业护士儿科学辅导：颅内感染患儿标准护理
颅内感染系指由多种病原体所致的颅腔内的感染。临床常表现为脑膜刺激片、颅内压增高、不同程度意识障碍及颅神经受损等一系列症状或体征。常见护理问题包括：(1)舒适的改变：头痛;(2)体温升高;(3)有体液不足的危险;(4)营养不足;(5)潜在并发症---脑疝。一、 舒适的改变：头痛
相关因素：
颅内压增高。
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主要表现：
患儿头痛、恶心、呕吐;婴幼儿前囟隆起，脑性尖叫。
护理目标：
患儿头痛减轻或消失，舒适感增加。
护理措施：
1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。
2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。
3 去枕平卧位，头偏一侧。www.Examw.CoM
4 遵医嘱给予脱水、止痛、镇静剂。
5 使用脱水剂后，注意脱水及水电解质紊乱的表现。
6 对于年长患儿，应多与其交流，特别是疼痛时应作好患儿安抚工作，如讲故事、听音乐、看电视等，以转移患儿的注意力，减轻疼痛。
重点评价：
1 患儿头痛是否减轻。
2 生命体征、神志、瞳孔的变化。
二、体温升高
相关因素：
与感染有关。
主要表现：
患儿发热，体温超过正常范围。
护理目标：
1 体温维持在38度以下，并逐渐恢复正常。
2 家属能叙述物理降温的方法。
护理措施：
1 保持病室空气新鲜，每天通风2次，维持室温18-22度、湿度50%-60%。
2 给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患儿多饮水。
3 遵医嘱静脉补液。
保持衣着及盖被适中，出汗后及时更换内衣，注意保暖。
5 物理降温：在头部、腋下、腹股沟等大血管处置冰袋或采用32-34度的温水擦浴，年长儿可用30%-50%酒精擦浴。
6 遵医嘱使用药物降温：如口服一休退热灵、泰诺滴剂，安乃近滴鼻，柴胡注射液、复方冬眠灵肌内注射等，并密切观察病情，防止虚脱。
7 降温后半小时复测体温并做好记录，同时观察呼吸、脉搏、血压等的变化。
8 严重者给予氧气吸入0.5-1L/min。
9 口腔护理每天2次，鼓励多漱口;唇干裂者，涂甘油、石蜡油或护唇膏。
10 指导患儿家属识别体温异常的早期表现，并介绍简单的物理降温方法。
重点评价：
体温、热型及伴随症状
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