保险案例分析:“三者”勾结造假医疗骗保案被识破
近日，中国人保财险湖南株洲市分公司加年夜冲击“三假”力度，周全实施内查、外调、暗访、对人伤案件事前跟踪发芽拜访，成功识破一路客户、同窗、年夜夫三者彼此勾搭造假医疗骗保案，为公司挽回了经济损失踪。在人保财险石峰支公司采办了湘BB×××小车交强险、商业三者险，车上人员责意险的被保险人王某，于2009年5月5日16时32分驾驶车商标为湘BB×××小车前往株洲县处事，路过株洲县茶马线燕子塘路段时与迎面而来的龚某驾驶无牌两轮摩托车相撞，造成两车严重受损，龚某受伤的交通事情。后经交管部门认定王某负此次事情的全数责任，龚某不负此次事情的责任。伤者在株洲市某病院治疗所破耗医疗费用为5000元。被保险人因没有采办车辆损失踪险，为填补车辆损失踪，发生向保险公司索取多抵偿金额，假借同窗的关喷香魅找株洲市某病院外科主任彼此勾搭，出示假证实。2009年7月7日，经株洲市湘安司法剖断中心剖断，伤者龚某组成捌级伤残。事后，经交管部门协调，被保险人向伤者抵炒蚪疗费、住院伙食津贴费、交通费、误工费、伤残津贴费、法医剖断费等合计人平易近币31999.2元(双方车损除外);被保险人随即向株洲人保财险公司提出索赔,并出示索赔相关资料。公司理赔中心医疗审核小组对该案进行了当真审核，年夜供给的索赔资料来看，病历资料有造假嫌疑，该伤者不组成捌级伤残；随即上报公司相关率领，组成由法令、合规部、理赔中心、医疗组等相关本能机能部门进行发芽拜访，采纳外调、内查、暗访、询问被保险人等分歧形式进行发芽拜访；对涉嫌该案的株洲市某病院的外科主任进行发芽拜访，批注其短长关系，该病院外科主任认可磷气伤者写了一份假的X线搜检结不美观，并向外调人员供给要求其造假人凌某（该人同系伤者、被保险人原同窗），公司外调人员当即向凌某核实相关造假情形，在情理相连系的攻势下，凌某认可了受被保险人王某之托，采纳不正当手段医疗造假骗保，并暗示自己愿意承担该案抵偿责任。此案今朝正着手移交司法机关措置。
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