临床医师考试技巧中药治疗老年人心律失常注意事项

会计考友

　　（1）心律失常，器质病变。
　　老年人的心律失常，多数是由心脏本身器质性病变如冠心病、心肌病、风心病等引起。在治疗上难度较大，一时难以见效。故在选择中药治疗时，原来服用的西药不宜马上停用，最好在服用一段时间中药后，感觉比单一用西药时症状有明显减少、减轻时，可考虑逐渐分阶段减少西药用量，最后达到逐步停用西药的目的。在用中药治疗期间宜定期做心电图检查，以便和没有用中药前作比较。这样有利于观察效果，决定减、停西药。
　　（2）阴阳失调，气虚血瘀，脾虚痰浊，虚多实少
　　祖国医学认为，“人年四十，阴气自半”、“八八（六十四岁）肾气衰”。同时，其它脏腑也相继出现衰退的症状。因此，在老年人出现心律失常，多是以虚证为主。故中药治疗时补益类药使用较多。
　　①心肾阳虚的证候较为突出：年老肾气不足，故老年人久病肾气虚衰，不能正常地温润五脏，也不能温煦心阳。故心肾气虚、阳虚比较突出而见心悸、短气、胸闷、神差、畏寒等表现。在治疗上应多考虑用补益心气、肾气的药物。
　　②气虚导致血瘀：心本于肾，心肾阳气不足，无力推运血循，阳虚生寒，寒凝血涩也使血液运行失畅，而见舌质淡黯、紫黯或见瘀斑瘀点，脉也沉涩或细弦。并且感胸闷痛或刺痛，痛有定处。出现这些临床表现，宜依据症候表现或以活血化瘀为主，或益气活血，或温阳祛寒活血等。力求阳复寒散，瘀化血活。
　　③脾虚痰浊内阻：由于肾虚脾阳不足，运化功能失调，水谷精微不能正常吸收和运化，致使聚精成痰，内阻清窍，而见纳呆、腹胀、咳吐浊痰、舌苔厚腻等。饮食稍有不当，即可诱发胸痛心悸，治疗时健脾化浊祛痰则是祛邪宁心的主要手段。
　　④肾精不足，补脾滋肾：老年人年过“八八肾气衰”，肾精明显不足，而见耳聋、耳鸣、头昏眩晕、腰酸膝软、心悸气短。中医认为“精不足者，补之以味”，“脾为后天之本”。因此，在治疗肾精不足心律失常时，在选用补肾填精、味厚之品时，健脾滋肾也是一个重要治则。补后天以益先天，诸如参苓白术散、六君子汤、补中益气汤等均可选用。同时加用补肾精之品，不失为化平淡为神奇之法。
　　⑤肝气郁滞，气机失畅：老年人由于长期多病，离退休后心理失衡，家庭、子女等诸多纷繁原因，常有七情内伤，多愁善感的情况，而出现肝气抑郁，条达失常，影响气机升降，进而损及心肾，致使脉络阻滞，经气循行不畅而出现心律失常，或使心律失常加重。因此，在治疗时，除用中药的疏肝解郁，条达气机等治则，选用消遥散、柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等调治外，心理治疗尤为重要。要指导患者面对现实，超脱纷繁，恬淡虚无，以长享天年。