2011年临床执业医师考试单选题及答案解析(4）

会计考友

15、40岁，已婚女性，1年前曾因葡萄胎2次清宫，近3个月出现阴道出血，咳嗽，痰内带血丝10余天，子宫稍大，软，X线摄片右肺上野见直径3cm球形阴影，尿HCG(q-)，首选的治疗方法是
　　A、化疗
　　B、子宫全切
　　C、化疗+子宫全切
　　D、放疗
　　E、广泛性子宫切除
　　标准答案： a
　　解　　析：主要考虑恶性滋养叶细胞肿瘤疾病，目前首选治疗方法为化疗。
　　16、 40岁妇女，发现接触性出血1个月就诊。宫颈活检报告为：上皮全层非典型增生，进一步处理方法是
　　A、宫颈锥形切除
　　B、宫颈电烙
　　C、诊断性刮宫
　　D、宫颈多点活检
　　E、定期随访
　　标准答案： a
　　解　　析：宫颈上皮组织全层属非典型增生即为宫颈原位癌(CINⅢ)，CINⅢ级多主张行子宫全切术，活检诊断为CINIII级时有取材不足的可能，故术前应做锥切来确定有否浸润癌，若未升级仅做子宫全切足矣;若发现浸润癌则手术范围要扩大。年轻未育患者若迫切要求生育，也可行宫颈锥切术治疗，术后密切随访。
　　17、49岁妇女，孕3产1，月经不规则2年，周期长短不一，经量多少不定，白带有时带血。妇查：外阴阴道(一)，宫颈光滑，宫体稍大，质软，双附件(一)，哪项处理措施最恰当
　　A、口服避孕I号
　　B、使用甲基睾丸素
　　C、使用孕酮
　　D、分段诊刮
　　E、阴道镜检查
　　标准答案： d
　　解　　析：围绝经期不规则阴道出血首先应考虑到子宫内膜癌或宫颈癌的可能，本患者宫颈光滑，子宫体稍大，质软，故应立即分段诊刮行病理检查以明确诊断;如确诊为功血后再考虑选用性激素治疗。尽管宫颈光滑也应涂片行宫颈细胞学检查，但阴道镜检查不应选用。