临床执业医师考试外科学历年考点及真题试题精选(15)

会计考友

　第十五章 颅脑损伤
　　【考纲要求】
　　1.头皮损伤的处理原则。
　　2.颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断;②凹陷骨折手术指征;③颅底骨折临床表现及处理。
　　3.脑损伤：①脑震荡诊断及治疗;②弥漫性轴索损伤的临床特点;③脑挫裂伤临床表现;④脑干损伤临床表现。
　　4.颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制;②硬脑膜外血肿临床表现;③硬脑膜下血肿临床表现;④慢性硬脑膜下血肿诊断;⑤颅内血肿的CT、MRI表现;⑥颅内血肿手术适应证。
　　5.病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法;②传统的分法。
　　【考点纵览】
　　1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。
　　2.当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。
　　3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。
　　4.注意凹陷性骨折手术指征。
　　5.由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。
　　6.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。
　　7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。
　　8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。
　　9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。
　　10.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。
　　11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
　　12.慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年;②不明显的外伤史;③慢性颅内压增高症状;④有精神症状;⑤有肢体偏瘫和尿失禁;⑥最确切的诊断为CT检查。
　　13.慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。
　　14.急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
　　15.急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤)：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
　　【历年考题点津】
　　1.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是
　　A.注射抗生素
　　B.鼻腔填塞
　　C.卧床休息
　　D.抬高头位
　　E.应用镇静剂
　　答案：B
　　2.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是
　　A.脑脊液漏
　　B.迟发性乳突部皮下淤血斑
　　C. CT显示神经管骨折
　　D.单纯鼻出血
　　E."熊猫眼"征
　　答案：D
　　(3～4题共用题干)
　　男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅸ级，巴彬斯基征阳性。
　　3.最可能的诊断是
　　A.脑震荡
　　B.脑挫裂伤
　　C.硬膜外血肿
　　D.硬膜下血肿
　　E.脑内血肿
　　答案：C
　　试题点评：据典型的"中间清醒期"的临床表现诊断。
　　4.若行CT检查，典型表现是
　　A.颅内无异常
　　B.颅内散在点片状高密度影
　　C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影
　　D.颅骨内板下新月形高密度影
　　E.脑内圆形高密度影
　　答案：C
　　试题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现。
　　5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在
　　A. 8小时内
　　B. 12小时内
　　C. 24小时内
　　D. 48小时内
　　E. 72小时内
　　答案：C
　　6.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
　　A.颅前窝骨折
　　B.颅中窝骨折
　　C.颅后窝骨折
　　D.左颞骨骨折
　　E.脑震荡
　　答案：B
　　试题点评：据伤后耳漏可诊断。
　　(7～9题共用题干)
　　女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P 64次/分，BP 180/90mmHg，R
　　18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。
　　7.诊断应考虑
　　A.脑震荡
　　B.脑挫伤
　　C.急性硬膜外血肿
　　D.急性硬膜下血肿
　　E.急性脑内血肿
　　答案：C
　　试题点评：据典型的"中间清醒期"的临床表现可诊断。