临床执业医师考试外科学历年考点及真题试题精选(4)

会计考友

　第四章外科休克
　　【考纲要求】
　　1.概论：①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。
　　2.低血容量休克的治疗方法。
　　3.感染性休克的治疗方法。
　　【考点纵览】
　　1.休克、有效循环血量的概念。
　　2.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。
　　3.休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
　　4.休克的一般监测：①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。
　　5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求>30ml/h，儿童>20ml/h。
　　6.休克的特殊监测指标：①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。
　　7.中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。
　　8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。
　　9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。
　　10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。
　　11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。
　　12.感染性休克的常见病因和治疗原则。
　　13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
　　【历年考题点津】
　　(1～3题共用题干)
　　某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O
　　(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
　　1.该病人的情况是
　　A.未发生休克
　　B.休克代偿期
　　C.中度休克
　　D.重度休克
　　E.虚脱
　　答案：C
　　试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
　　2.其循环系统的病理生理改变是
　　A.心功能不全
　　B.血容量相对过多
　　C.血容量严重不足
　　D.容量血管过度收缩
　　E.以上都不是
　　答案：C
　　试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
　　3.应采取的最有效的措施是
　　A.应用收缩血管药物
　　B.补充血容量
　　C.纠正酸中毒
　　D.给予强心药物
　　E.应用扩张血管药物
　　答案：B
　　试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
　　4.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
　　A.中心静脉压
　　B.肘静脉压
　　C.血压
　　D.心率
　　E.尿量
　　答案：A
　　试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
　　5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
　　A.平衡盐溶液
　　B.10%葡萄糖溶液
　　C.右旋糖酐
　　D.5%碳酸氢钠
　　E.全血
　　答案：A