2012临床执业医师考试辅导：休克的监测

会计考友

　　1.一般监测
　　（1）精神状态神志清、反应好→脑灌注够，神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥→循环血量不足。
　　（2）肢体温度色泽反应体表灌注：温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好，否则→休克。
　　（3）血压代偿期可正常，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg→休克；血压回升脉压增大→休克好转。血压下降是估计休克程度的主要指标。
　　（4）脉率脉搏细速早于血压下降→休克可能，血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖→休克好转。休克指数（脉率/收缩压）：0.5→无休克，超过1～1.5→休克，＞2→休克严重。
　　（5）尿量＜25ml/h，比重高→肾血管收缩或容量不足；血压正常尿量少比重低→急性肾功能衰竭（ARF），尿量稳定在30ml/h以上→休克纠正　休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰。
　　2.特殊监测
　　特殊检测的方法有：中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PCWP），心排出量和心脏指数（CO/CI），动脉血气分析，动脉血乳酸测定，DIC实验室检查。
　　（1）中心静脉压（CVP）休克监测中最常用的项目
　　正常5-10cmH2O
　　低血压时
　　CVP＜5cmH2O→血容量不足。
　　CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。
　　（2）肺动脉楔压（PCWP）
　　肺动脉压（PAP）：10-22mmHg.
　　PCWP：6-15mmHg（0.8～2.0kPa），其增高表示肺阻力增加；若PCWP＞30→肺水肿；CVP不高而PCWP增高：慎输液（控制入量和速度），降肺阻力。