2012临床执业医师考试辅导：肾结核治疗

会计考友

　　1.药物治疗
　　早期肾结核病变较轻而局限，使用有效的抗结核药物治疗多能治愈。严重肾结核需行手术治疗者，术前及术后均应进行抗结核药物治疗。
　　常用的抗结核药物：异烟肼0.3g，每日一次口服；利福平0.6g，每日一次口服；吡嗪酰胺1.0g，每日一次口服；乙胺丁醇0.75g，每日一次口服。一般采用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联应用效果较满意，并且药量要充分，疗程要足够长。2个月后改为异烟肼及利福平持续4～12个月。抗结核药物多有肝毒性、服药期间应同时服用护肝药物，并定期检查肝功能。
　　2.手术治疗
　　凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。
　　（1）手术治疗原则：①无泌尿、男生殖系统以外话动性结核病灶；②手术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物；③术中尽量保留正常肾组织。
　　（2）手术方法及适应证：
　　1）肾结核手术方法：①病灶清除术：适用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿，抗结核药物治疗3～6个月无效者，可手术清除肾结核病变组织。②肾部分切除术：适用于与肾盂相通但病灶局限在病肾一极的结核病灶，经抗结核3～6个月治疗后，可做肾部分切除术。③肾切除术：一侧肾脏广泛破坏，对侧肾脏功能正常者，可手术切除病肾。双侧肾结核应先积极抗结核治疗后切除无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水但肾功能代偿尚好者，可切除无功能肾，以后再设法解除引起对侧肾积水的梗阻病因。④肾造瘘术：适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水且有尿毒症，不能接受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再做结核肾切除术。
　　2）输尿管狭窄手术治疗：输尿管结核致输尿管狭窄并。肾积水，如狭窄较局限，在抗结核3～6个月后，切除狭窄段输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱，则行输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1～2个月拔除。
　　3）膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩，切除病肾后，再经3～6个月抗结核治疗。待膀胱结核完全愈合后，对侧肾功能正常、无尿道狭窄的患者，可行肠膀胱扩大术。
　　4）尿道狭窄治疗：膀胱挛缩合并尿道狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为了改善和保护积水肾的功能，应施行以下手术治疗：①输尿管皮肤造口术；②直肠膀胱术；③回肠膀胱术。