2012临床执业医师考试辅导：颊粘膜癌

会计考友

　　颊粘膜鳞癌的发病年龄比舌鳞癌约晚10年，以老年人为多见，约占70%左右
　　（一）临床表现
　　颊癌早期一般无明显疼痛，当癌肿侵犯浸润肌等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。患者常有颌下淋巴结肿大，亦可累及颈深上淋巴结群。淋巴结肿大可由于癌瘤转移，也可能系感染所致，应注意鉴别。
　　（二）诊断与鉴别诊断
　　颊癌的诊断主要根据病史、临床表现。对临床诊断为颊癌者，均应进行活组织检查，明确诊断，并了解癌瘤的病理类型与分级，这对治疗和预后亦十分重要。此外，对颊粘膜白斑、扁平苔藓及乳头状瘤等出现表面糜烂、溃疡或硬结时，应及时进行活检，明确诊断。
　　由于颊癌易于发生淋巴结转移，井首先累及颌下淋巴结群，而后到达颈深淋巴结，并可转移至面及腮腺淋巴结，故应仔细检查，重点检查上述区域。
　　早期颊粘膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓，粘膜慢性溃疡，特别是残冠、残根等慢性刺激引起的褥疮型溃疡相鉴别，后者在拔除残冠、根，或消除锐嵴等刺激因素后，疼痛很快减轻，溃疡亦随之缩小，愈合。对有局部肿胀，张口受限者，应与单纯感染，特别是颌周间隙的慢性感染以及低毒性边缘型颌骨骨髓炎相鉴别。
　　（三）治疗
　　由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，除局限性、范围小、浸润表浅的颊粘膜癌（T1），可考虑采用单纯的冷冻及放射治疗外，对中、晚期患者，目前主张采用以手术为主的综合治疗。
　　手术治疗时应遵循以下原则
　　（1）足够的深度：即使早期病例，亦必须使切除深度包括粘膜下脂肪、筋膜层。对已侵及粘膜下者，切除深度必须超过肌层。在癌瘤已波及皮下组织者，应常规作洞穿性切除。
　　（2）足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。癌灶位于颊前份近口角者，应包括邻近口角的上、下唇一并切除；邻近龈颊沟者，应含邻接的牙槽突一井切除；波及翼颌韧带区者，应包括下颌支前份及上颌结节部一并切除，并注意清除咽侧前份及翼区受累组织。
　　（3）颈淋巴清扫术：凡临床出现颈淋巴结（含颌下）肿大，或原发灶在T3以上、鳞癌II级以上，或颊癌生长快、位于颊后份者，应常规作同侧颈淋巴清扫术。
　　（4）原发癌瘤切除后遗留的缺损，原则上应同期立即整复。
　　（四）预后
　　颊癌的疗效不甚理想，其预后受多方面因素的影响，故国内外有关本病5年生存率的报告差异甚大，一般再22~70%之间。