2012临床执业医师考试辅导：垂体前叶功能减退症检查

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　　一、周围腺体功能
　　(一)肾上腺皮质功能　①24小时尿17-酮类固醇(17-KS)，17-羟类固醇(17-OHCS)及尿游离皮质醇均低于正常值。②ACTH兴奋试验　ACTH25μ溶于5%葡萄葡萄糖盐水500ml，静滴，维持8小时，本病患者呈延迟反应，即需连续静滴2～3天后，尿17-KS与17-OHCS才逐渐升高。
　　(二)甲状腺功能　①血清T3、T4及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党。②TSH兴奋试验TSh　10μ肌注，一日一次，共3天。本病患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人显著，呈延迟反应。
　　(三)性腺功能　男性血清睾酮，尿17-KS;女性血清雌二醇与尿雌激素(雌酮，雌二醇，雌三醇)水平低下。阴道细胞学涂片检查显著雌激素活性减退。中?华 考?试 网
　　二、垂体前叶功能
　　(一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。
　　(二)ACTH分泌试验　①甲吡酮试验　甲吡酮为11-β羟化酶抑制剂，可阻断皮质醇的合成与分泌，反馈性刺激垂体前叶分泌ACTH.甲吡酮750mg，每4小时1次，垂体前叶功能减退时，血浆ACTH不升高。②胰岛素低血糖兴奋试验，胰岛素导致的低血糖可刺激垂体前叶分泌ACTH、GH与PRL.静脉注射胰岛素0.1u/kg，30分钟后抽血查ACTH.正常人ACTH应>200pmol/L，平均为300　pmol/L;本症的ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性，一般慎用。
　　(三)生长激素(GH)分泌试验　①胰岛素低血糖兴奋试验　正常反应峰值出现于静注胰岛素后30～60分钟，约为35±20μg/L(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应。②左旋多巴兴奋试验　口服左旋多巴0.5g，服药后60～120分钟，血GH应>7μg/L(7ng/ml)。③精氨酸兴奋试验　5%精氨酸500ml　静滴。正常GH峰值见于滴注后60分钟，可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏。④胰高血糖素试验　胰高血糖素1mg，肌注。正常人在2～　3小时峰值，>7μg/L(7ng/ml)本病多无明显反应。
　　(四)泌乳素(PRL)分泌试验①促甲状腺激素释放激素(TRH)试验　静注TRH500μg后15分钟，血PRL出现高峰，男性可增高3～5倍，女性可增高6～20倍。垂体前叶功能低下时，其基础值低，兴奋后亦不能上升。②灭吐灵试验　口服灭吐灵10mg，结果判断同TRH试验。③胰岛素低血糖兴奋试验　正常血PRL于静注胰岛素1小时后达高峰，最高可至1.6～2.0nmol/L(40～50ng/ml)，女性更高;本病基础值低，且反应差。
　　(五)促性腺激素(Gn)分泌试验　静注促黄体激素释放激素(LHRH)100μg后15～30分钟，LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上，男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60～90分钟为延迟反应，提示为下丘脑病变。
　　(六)促甲状腺激素(TSH)分泌试验　静注TRH500ng后30分钟，血TSH出现峰值约为10～30mu/L;垂体病变时无反应。
　　三、其他
　　(一)糖代谢　空腹血糖常偏低。糖耐量试验多为低平曲线。
　　(二)电解质代谢　血钠偏低，血氯亦可偏低，血钾多正常。
　　(三)水代谢　水负荷试验阳性，并可和可的松纠正之。方法为晨起排尿后，饮水20ml/kg，饮水后每20分钟排尿一次，共8次。如每分钟尿量小于10ml，则第二日重复作水负荷试验，但于试验前4小时及2小时各服可的松50mg，如果服用可的松后尿量增加至10ml/mln以上即为阳性，提示肾上腺皮质功能不足。
　　(四)脂代谢　空腹游率脂肪酸低于正常，血胆固醇一般正常或偏高。
　　(五)颅脑CT或蝶鞍X线照片可显示下丘脑-垂体有关器质性病变、蝶鞍大小与骨质破坏情况。磁共振检查也有较大诊断意义。