2012临床执业医师考试辅导：垂体前叶功能减退症治疗

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　　主要的治疗应取决于垂体功能衰竭的原因，若为垂体肿瘤导致的垂体前叶功能低下，应根据病情考虑外科手术治疗或放射治疗。
　　激素缺乏者应作长期激素替代治疗。
　　一、TSH缺乏　可用L-甲状腺素100～200μg/日，开始50μg/日，逐渐增量，或用甲状腺片40～80mg/日，开始20mg/日。或三碘甲腺原氨酸10～20μg/日，逐渐增至50～75μg/日。用药后甲状腺功能低下之症状逐渐恢复即表明治疗有效。治疗中应随时注意心率，以免药物过量。
　　二、ACTH缺乏　肾上腺皮质激素替代治疗应先于甲状腺激素治疗，以免因代谢率提高而诱发肾上腺危象。氢化可的松，上午20mg，下午10mg.强的松，上午5mg，下午2.5或可的松，上午25mg，下午12.5mg.重症可酌情加大剂量，待病情好转后再减量调整。如有感染、手术、外伤等应激时，亦应加大剂量，并随病情的好转而逐渐减量。一般情况下不用盐皮质激素，因为本病患者醛固酮分泌未必减少。不恰当地应用盐皮质激素可致水肿、高血压、少尿、与心力衰竭等。
　　三、GH缺乏　一般只有骨骺闭合前用GH，以保证青春期前的患者正常地生长。目前使用较多的是基因重组GH，5～19mg，每周1～3次肌肉注射，维持2年以上。
　　四、Gn缺乏　男性患者可用睾酮制剂替代。甲基睾丸酮，每日10～30mg，分2、3次舌下含服。或用丙酸睾丸酮，每次25mg，每周1～2次肌肉注射。或庚酸睾酮250mg，肌肉注射，每2～3周1次，或11烷酸睾酮(Testpsterone　undeconoate)80mg，一日2次口服。
　　促进精子生成，需合用PergonaI(含FSH和LH各75IU)和绒毛膜促性腺激素(HCG)。Pergonal每次500～2000IU每周肌注3次，疗程至少3个月(精子生成周期为3个月)。HCG每次500～1000U，每周肌注1～2次。
　　病变在下丘脑时，可用LHRH泵间歇输注。
　　女性患者可用已烯雌酚0.5～1.0mg，一日1次，每月服20天，第16天加用黄体酮，10mg肌肉注射，一日1次，共5天，育龄妇女如欲再次时，可肌注PergonaI和HCG.
　　五、垂体危象的治疗
　　(一)纠正低血糖　先给50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以10%葡萄糖盐水静脉滴注。
　　(二)氢化可的松　氢化可的松100mg加入液体中静脉滴注，每日100～300mg.
　　(三)补液　如因腹泻，呕吐导致失水与低血容量者，应补充平衡盐蔌5%葡萄糖盐水，其量视病情而定。
　　(四)抗感染与抗休克　有感染者，酌情选用抗菌素。休克者，适当用升压药物。
　　(五)禁用或慎用镇静剂与麻醉剂　巴比妥类安眠剂，吗啡类麻醉剂，氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降糖药物应禁用，以防诱发昏迷。