2012临床执业医师考试辅导：外伤性基底节血肿病因

会计考友

??? 1.流行病学
??? 外伤性基底节出血（TBGH）大约占闭合性脑外伤住院病人的3%，rrt重型颅脑外伤的2.4%，以青壮年多见。但闭合性脑外伤尸检数据表明，TBGH的发生率高达10%～12%.这种差异说明TBGH可能是引起早期死亡的重要原因。交通事故是TBGH的首位致伤原因，占69%～98.1%.出血部位累及壳核者最为常见，占74.9%，双侧基底节出血者占9.6%.血肿位于着力点对侧的占76%，血肿量>25ml者占27%.
??? 2.分类与发生机制
??? 根据是否合并颅内其他部位损伤，TBGH分为单纯型和复合型两种类型。单纯型占25%～67%，复合型占33%～75%.与TBGH伴发的常见的有弥漫性轴索损伤（28%～73%）、创伤性蛛网膜下腔出血（38.5%～43%）等。
??? TBGH的致伤机制目前还不清楚。鉴于TBGH大多发生于交通事故，且伴发弥漫性轴索损伤的比例较高，因此有学者认为其发生的机制可能与弥漫性轴索损伤有相同之处。多数观点认为在加/减速负荷的作用卜，脑组织不同成分间移位产生剪切力，作用在基底节区域，使血管牵拉撕裂。受累的血管主要有脉络丛前动脉的苍白球支、大脑中动脉纹状体支、豆纹动脉等。当然，并非所有的DAI患者都发生TBGH，也并非所有的TBGH患者都存在DAI，两者的联系还有待于进一步的研究。Boto等还注意到76%的患者出血位于着力点的对侧。这可能是由于受力时头颅侧向旋转，对侧大脑中动脉的穿支血管受旋转力牵张破裂所致。此外，外伤性脑梗塞后基底节区组织坏死出血，雷电电流损伤前穿质等也都可以引起TBGH.