2012临床执业医师考试辅导：乙型病毒性肝炎的中医防治

会计考友

??? 乙型病毒性肝炎（乙肝）是对人类健康威胁最大的传染病之一，也是国际上所关心的重大课题。谈病毒的感染，主要是通过各种途径的血液传播。由肝细胞中复制的病毒释放到血液循环而进入唾液、眼泪、鼻腔分泌物、汗液、关节液、尿液、粪便、精液、母乳、月经、羊水和阴道分泌物等，使密切接触呈横向感染和母婴垂直传播。它的中心环节是T淋巴细胞功能低下，尤其是抑制性T淋巴细胞不足，使机体免疫调节功能失常，导致免疫损伤加重而造成的。乙肝病毒持续感染长时间不做彻底治疗，可导致肝硬化、重症肝炎、肝癌等的发生。慢性乙肝迄今尚无特效药物和特效疗法，目前一般仅能改善症状或肝功能，但很难治愈。其病程迁延、经久不愈。因为乙肝发病率高（包括一部分长期病毒携带者），引起患者和家属心情紧张、恐惧，严重妨碍正常学习和工作。所以进一步发挥中医理论的特点，为病寻药，发挥中药解毒药物的优势，不仅对广大“乙肝”患者是个福音，而且可以促使中医中药本身在实践中得到丰富和发展。
??? 1、注意调摄，劳逸适度，促使精神豁达愉快
??? 《素问。上古天真论》：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”。这是中医重视机体免疫功能，预防疾病的重要论述。国内外学者一致公认中医学这一防病思想是极其科学的。早在二千多年前古代医学家通过实践竞能如此深刻提出这一思想，是令人叹服的！而既病之后，注意调摄，保持心情有豁达愉快，尤为重要。
??? 中医学认为，人是一个有机整体，有其本身一套理论体系，所以中医治疗，涉及内容很广，决不能头痛医头，脚病医脚，肝病治肝。一个高明的医生要“上知天文，下知地理，中知人事。”（《素问。著至教论》）知天文，知地理，讲的是要了解四时气候，地区土域对人体内外环境，协调统一；知人事，就是要重视社会环境，思想情绪对疾病的影响。其调摄内容，对“乙肝”病人来说，主要有以下三个方面。
??? 1.1心情豁达，保持心情舒畅中医在用药治疗疾病的同时，历来都重视对情志的调摄，特别是对一些久延不愈的慢性疾病尤为重要。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，这是讲正常的情志活动，产生于五脏，如情志剧烈、持久的反常变化，又反过来伤害五脏之气血阴阳。因此，乙肝患者务必保持心情豁达开朗，不要因本病经久不愈而过分恐惧、紧张。只有心境舒畅，情绪愉悦，才符合肝脏“舒展条达”这一生理特性。
??? 1.2饮食调养饮食宜清淡，多素少劳，调配适宜，恣食豪饮。中医认为肝与脾胃，不论生理功能还是在病变过程中，都是息息相关的，一荣俱荣，一损俱损。所谓乙肝，临床表现往往是中焦脾胃症状为主，注意饮食调理，保持脾胃功能正常是防治乙肝十分重要的环节。
??? 1.3固肾气，适劳逸在中外文献中，凡言及养生、防老，却病延年者，无不涉及肾气，这是很科学的。《内经》说：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而因也”“精者身之本”，阴精是资生和化生阴气的基本物质，因此阴精不足，或后天施泄无制，劳心过度等等，则势必导致人体正常生理功能减退，抗病、免疫功能低下，多病而寿短。既病者则迁延难愈，孙思邈说“凡人精少则病”，张璐说：“精不泄，归精于肝而化精血。”故有“肝肾同源”之称，所以固肾气，适劳逸，对乙肝患者是不可忽视的。乙肝病程越长，反复越多，症状越严重者，机体的精血越是亏损不济，因此注重“摄身”非常重要。对乙肝病程长，反复多，病情严重，伴头昏，疲惫，肝痛，食欲不振的患者，一定要固肾保精，禁戒房事。“三分药七分养”，药饵和固肾保精并举，可以提高临床疗效。
??? 2、中西医结合治疗
??? 乙肝病毒感染是一种既慢性又顽固的疾病，也是当今世界上难以攻克的三大顽症之一，目前，虽然还没有特效药物和特效疗法，但是中药与西药相比较而言，许多专家公认中比西优，但仅靠中药也难以治愈。本人认为宏观方面以传统中医药为指导，微观方面以现代医学为基础，取长补短，采取中西医结合综合治疗相当必要。国际肝病协会主席美国波泊教授认为，慢性乙肝的治疗进展不大，现有的干扰素等药物对抑制乙肝病毒有一定效果，但仍不满意，中药在治疗方面还有很好的前景。特别是恩施地道民药，如有抑制HBsAg作用中草药：贯众、大青叶、板蓝根、半边莲、虎杖、茵陈、蒲公英、土茯苓、龙葵、白英、鱼腥草、青龙衣、败酱草等；能促进T淋巴细胞数量增加，淋巴细胞转化的有红参、丹参、赤芍、生首乌、当归、黄精、麦冬、女贞子、淫羊藿、枸杞子、巴戟、桑寄生、黄芪等；对干扰素有诱生作用的有黄芪、红花、当归、柴胡、郁金、苡仁、山药等；能活血化瘀，增强免疫，促进抗体产生的有丹参、当归、桃仁、红花、红参、熟地、淫羊藿、生首乌、紫河车等；能明显降低转氨酶的有五味子、垂盆草、茵陈、黄精、虎杖、紫草、枸杞子等。总之，要有中医辨证理论为指导，以健脾疏肝、清热解毒，凉血化瘀及扶正祛邪为原则进行治疗。
??? 总而言之，只要适当采取中医结合治疗手段，配合以上述预防观点，体现中医药整体观理论指导实践的特色，不仅症状较快消失，而且有助于肝功能的恢复，阳转阴效果显著，达到使乙肝早日康复的目的，也符合中医原则“急则治标，缓则治本”的原则，对乙肝应采取标本兼治，以治本为主，治标为辅。从理论和实践上说明，重视中西医结合治疗疾病的整体概念，结合临床病理变化，组成现代改良疗法，在药理上能比较完整的概括了乙肝的病理变化，再配合病人注意的自身调养，可以开创治愈乙肝的新途径。