2012临床执业医师考试辅导：风湿热的治疗和预防

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??? 一、治疗
??? 1.休息①急性期应卧床休息2周，若无心脏受累，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平；②心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动；③心脏炎伴心力衰竭患儿，应卧床休息8周，再经6周恢复至正常活动水平；④心脏炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休息8～12周，然后在3个月内逐渐增加活动量。
??? 2.清除链球菌感染大剂量青霉素（480万～960万U／d）静脉滴注至少2～3周；肌注青霉素80万u，每日二次，不少于2周。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素，剂量为每日30～50mg／k，分4次口服。
??? 3.抗风湿药物治疗心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素治疗，无心脏炎患儿可用阿司匹林。
??? （1）阿司匹林：每日80～100mg／赡，最大量≤3g／d，分次口服，两周后逐渐减量，持续4～8周。阿司匹林的副作用有恶心、呕吐、消化道出血、肝功能损害等，副作用严重时可考虑停药或改用激素。最好能i贝4定阿司匹林血浓度，使之维持在O.20～0.25g／L为宜。该药对控制全身症状和关节炎的效果尤为明显。
??? （2）肾上腺皮质激素：泼尼松每日用量2mg／蚝，最大量≤60mg／d，分次口服，2～4周后减量，总疗程8～12周。-。肾上腺皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速，用于阿司匹林不能控制的全身症状和有心脏损害者。极度严重的心脏炎伴心力衰竭时可采用大剂量甲泼尼龙每次10mg～30mg／始，每日1次，视病情连用2～3天，多可控制心脏炎症，心力衰竭也随之缓解。用药期间应进低盐饮食，预防感染。
??? 4.对症治疗
??? （1）凡发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应立即给予肾上腺皮质激素治疗。并可慎重使用洋地黄制剂，宜用快速制剂，剂量偏小，不必洋地黄化，不宜维持给药，以防发生洋地黄中毒。并加用卡托普利（巯甲丙脯酸）。同时应用吸氧、利尿及低盐饮食，注意限制液体人量。
??? （2）舞蹈病时可加用镇静剂，注意环境安静，并给予心理治疗。
??? （3）关节肿痛时应予制动。
??? 二、预防
??? 1.预防风湿热复发应用长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，青霉素过敏患儿可改用红霉素等其他抗生素口服，每月口服1周，红霉素剂量20～40m∥（蚝d），分次服用；预防期限不得少于5年，有心脏炎者应延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。
??? 2.预防细菌性心内膜炎：风湿热或风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。