2012临床执业医师考试辅导：弥散性血管内凝血治疗及预后

会计考友

??? 一、去除病因
??? 只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。
??? 二、抗凝治疗
??? （一）肝素? 主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。
??? 适应证①严重出血，DIC诱因又不能迅速降去；②DIC的高凝期，或不能确定分期，可先给肝素，后用抗纤溶药及补充凝血因子，或同时应用上述几种制剂；③慢性及亚急性DIC.
??? 禁忌证? ①颅内或脊髓内出血；②伴有血管损伤及新鲜创面，如消化性溃疡；③肝病并DIC；④DIC后期，以纤溶为主者。
??? 首次剂量　1mg/kg静脉推注，以后0.5mg/kg，每6小时静滴1次。1小时内滴完，疗程宜短，一般1～2天。预防DIC，剂量宜小，0.25～0.5mg/kg，每12小时皮下注射一次。
??? 治疗期间一般以试管法凝血时间进行监测，凝血时间以20分为宜，如＞30分，提示肝素过量，应停用，如出血加重，可用鱼精蛋白静注中和肝素，一般按1：1用药，每次不超过50mg.
??? （二）血小板聚集抑制剂? 适用于病情较轻或诊断尚不十分肯定者，亦可和肝素联合应用。多用潘生丁400～600mg/d分4～6次静脉滴注。
??? （三）阿司匹林　1.2～1.5g/d.
??? 三、纤溶抑制剂
??? 应用于DIC晚期，如不能确定血管内凝血过程是否已中止，可同时并用小剂量肝素。
??? （一）6氨基已酸　首剂4～6g　溶于100ml生理盐水或葡萄糖液中15～30分内滴完，以后每小时1g，可持续12～24小时。口服每次2g，3～4次／日。可连续服用数日。
??? （二）对羧基苄胺（止血芳酸）每次100～200mg，加5％葡萄糖或生理盐水　每日最大剂量600～800mg.口服每次250～500mg，一日2～3次。每天最大剂量为2g.
??? （三）止血环酸　静注或静滴　每次250～500mg，每日1～2次，每日总量1～2g.口服0.25g，3～4次／日。
??? 四、血液及凝血因子的补充
??? 出血严重或以继发纤溶为主时，应适当补充。输血；输纤维蛋白原，每输入1g，可使血中浓度升高0.5g/L；输凝血酶原复合物；输血小板悬液；注射维生素K140mg/d，以供维生素K依赖凝血因子合成。如DIC病因未去除，可与小量肝素并用。
??? 五、其他治疗
??? 积极抗感染、抗休克、纠正酸中毒及电介质紊乱，加强局部止血等。
??? 预后
??? DIC死亡率50～80％，病因不同，死亡率不尽相同。