2012临床执业医师考试辅导：猩红热复习要点

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??? 1.概述猩红热是由A组B溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。
??? 2.临床表现
??? （1）普通型：典型病例分3期：
??? 1）前驱期：起病急，发热38~39“C，重者40”C P~2。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓陛分泌物，软腭处有细小红斑或出血点j病初舌被自苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称白草莓舌。4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。
??? 2）出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（P……tia）线在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。
??? 3）恢复期：一般隋况好转，体温正常，皮疹沿出疹顺序消退。疹退1周后开始脱皮，其顺序同出疹顺序，面部躯干糠屑样脱皮，手足可呈大片状脱皮，脱度的程度和时间视皮疹轻重而异，脱皮期可达6周，无色素沉着。
??? （2）轻型：发热、咽炎及皮疹等表现均轻，易漏诊，常因脱皮或患肾炎-才被回顾诊断。
??? （3）重型（中毒型）：骤起高热，感染中毒症状严重，表现嗜睡、烦躁、谵妄、惊厥及昏迷。皮疹可呈片状红斑，伴有出血。咽、扁桃体炎症状严重，可并发咽后壁脓肿、颈部蜂窝织炎。可出。现心肌炎、感染性休克、败血症和脑膜炎等。
??? （4）外科型：皮疹从伤口开始，再波及全身。伤口处有局部炎症表现，无咽炎及草莓舌：
??? 3.并发症少数患者病后2～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
??? 4.治疗
??? （1）一抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。
??? （2）一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。
??? 5.预防
??? （1）隔离传染源：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
??? （2）切断传染源：消毒处理患者的分泌物及污染物，戴口罩检查患者。
??? （3）保护易感者：对曾密切接触患者的易感儿，可口服复方磺胺甲呱唑3～5天，也可肌注一次长效青霉素60万～120万U。