2012临床执业医师考试辅导：食道癌早期手术治疗禁忌

会计考友

临床上，食道癌治疗一般首选手术切除，但是，专家指出，某些食道癌早期患者是不可以做手术的，虽然也诊断为食道癌早期，但他身体内部存在着手术的风险，贸然手术的话，只会加快患者的死亡。那么食道癌早期手术治疗的禁忌症有哪些呢？
食道癌早期一般还没有什么转移、入侵、恶性病症，所以我们只考虑四种因素：严重心、肺、肝功能不全的、高龄的。
食道癌早期手术治疗的禁忌症——心功能
缺血性心肌病伴有频发心绞痛发作时，心肌梗死6个月内，心电图示ST-T改变伴有II，田度房一室传导阻滞或多源、多形室性早搏呈三联律以上，即室性心律失常包括多源性频发室性早搏、室性心动过速、室颤的食管癌患者应视为手术绝对禁忌证。
食道癌早期手术治疗的禁忌症——肺功能
严重的慢性阻塞性肺部疾病的高龄患者，术后呼吸系统并发症发生的危险性较高。通常的肺功能检查有：最大通气量（maximalvoluntaryventila-tion，MVV）为预测值60%以下者术后死亡率为32%，为预测值的60%者术后死亡率只有10%，多数研究者认为MVV在50%以下时危险性急剧增高，第1s用气呼气量（forcedexpciratoryvolumein1second，FEV1）在1.0L以下应属于开胸禁忌证，最大中期呼气流量（maximalmid-expiratoryflow，MMEF）正常值为3——5L/s，在正常值的40%以下时术后肺部并发症发生率高。
食道癌早期手术治疗的禁忌症——肝功能
慢性肝炎活动期较为简单的方法是对转氨酶变化情况进行长期观察，转氨酶一旦有异常改变，从100U以下上升到100U以上，即可视为肝炎活动期，转氨酶上升到300U以上应视为急性病变，为绝对禁忌证。
食道癌早期手术治疗的禁忌症——高龄
食道癌早期患者如果年龄大，身体就没有那么好的承受力了，术后抵抗不住并发症。因此，年龄也是食道癌手术的禁忌症。随着外科技术不断发展和危重病加强病房在各个医院的设立，对患者年龄要求有所放宽。据国外的AFC资料显示食管癌术后无并发症或只有轻微并发症者的平均年龄为58岁，术后死亡者的平均年龄为60岁，小于70岁的死亡率为17.6%，而大于70岁者为26.6%.高龄不能视为手术的绝对禁忌证已成为大多数学者的共识。
食道癌患者不能开刀手术该怎么办呢？这是许多食道癌患者和家属非常关心的问题，难道只能进行保守治疗吗？
专家指出，放化疗、口服药物等方法治疗食道癌，都算是保守疗法中的一种，但都存在各种各样的缺点，放化疗副作用大，患者尤其是年老体弱患者不易坚持，口服药物起效慢，停药后病情不稳定等等。随着医学的发展，细胞免疫疗法的诞生，使食道癌患者不手术也能治好病。不能开刀的食道癌患者，可以采用细胞免疫疗法，细胞免疫疗法的治疗效果能够达到甚至超过手术治疗，这主要是针对患者的实际病情及病型等多种因素。细胞免疫疗法以其独有的优势，给食道癌患者带来新的希望！