2012临床执业医师考试辅导：类风湿关节炎

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　　类风湿关节炎在中国的患病率约为0.36％，美国白种人的患病率为l％，而在芬兰患病率为2％。本病在女性多发，男女之比为1：2～3.可发生于任何年龄，发病高峰在30～50岁之间。
　　【病因与发病机制】
　　本病与病人本身的遗传背景（HLA-DR4的亚型）、性别、环境中感染因子等因素有关。其发病机制与涉及抗原（外来或自身）、抗原递呈细胞、淋巴细胞、细胞因子等介导的异常免疫反应有关。
　　【病理】
　　基本病理特点为关节滑膜的急慢性炎症。在急性期滑膜充血水肿，有大量中性白细胞浸润，因滑膜渗出性病变导致临床出现关节腔积液，关节液的中性白细胞数明显增加。慢性期滑膜的滑膜细胞层由正常1～3层增生到5～10层或更多，滑膜下层有大量淋巴细胞的浸润，有的聚集成淋巴滤泡，有大量的新生血管，这时期的滑膜变得肥厚形如绒毛，又称血管翳，向关节软骨和软骨下骨质侵入，破坏性很强，造成关节破坏和畸形，晚期则滑膜被纤维组织所代替。另一病理改变为血管炎，可以出现在关节外的任一组织，临床所谓的类风湿结节就是血管炎的一种表现。
　　【实验室检查】
　　1.常规检查
　　贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白升高。
　　2.特殊检查
　　（1）类风湿因子是一种自身抗体，出现在60％～70％本病病人的血清，它的出现提示疾病活动性的意义。但本身特异性差，在原发性干燥综合征等其他结缔组织病、慢性感染等亦可出现本抗体。
　　（2）抗角蛋白抗体（AKA）和抗核周因子（APF）可出现在30％的本病病人，对RF（－）的早期病人的诊断有帮助。抗CCP抗体可与RA发病的早期甚至未发病前出现，并与病情的严重程度和侵蚀有着密切的关系，抗CCP抗体的发现对RA的早期诊断具有划时代的意义。
　　（3）关节滑液中白细胞增多提示炎症反应的存在。
　　（4）关节X片：本项检查对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，因此每个病人必须定期摄片，其中以手指及腕关节的X线最有价值，根据X片可将本病分为Ⅰ～Ⅳ期。