2012临床执业医师考试辅导：坐骨神经痛的诊断

会计考友

　　临床表现
　　一、症状
　　单侧、中年男性多见，特点是沿坐骨神经径路的放射性疼痛，自下背部或臀部向股后部、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续性钝痛或烧灼样痛，阵发性加剧，夜间常加重。行走、活动或牵拉可诱发或加重，患者采取减痛姿势，患肢微屈和向健侧卧位，仰卧起立时病侧膝关节弯曲，坐时健侧臀部先着力，站立时脊柱向患侧凸等。急性腰椎间盘突出常导致背部和腿部神经根（L5、S1）分布区疼痛，伴有麻木和感觉异常；运动功能缺损取决于受累神经根，L5神经根导致足和趾背屈无力，S1神经根受累产生足跖屈无力和踝反射减弱。可有脊柱运动受限、背部局限性压痛、触及脊旁肌痉挛和Lasegue 征。中央型腰椎间盘突出导致双侧症状、体征及括约肌受累。
　　二、体征
　　1、压痛点　沿坐骨神经分布区有压痛点如腰旁、髂点、臀点、　点、腓点、踝点等。
　　2、坐骨神经　牵扯征阳性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等阳性。
　　⒊坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动、感觉、反射和植物神经功能障碍。致患侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低等。
　　诊断和鉴别诊断
　　本病根据疼痛分布、放射路径和压痛部位。疼痛加剧及减轻的诱因、Lasegue 征、踝反射减弱、小腿及足背外侧感觉减退等，不难诊断。血沉可增快、抗“O”、类风湿因子可有异常。脊柱X线平片、腰椎CT、MRI等可有相应的改变。如为椎管内占位病变，腰穿CSF检查蛋白多升高。必要时椎管造影明确诊断。
　　本病需要与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎等鉴别，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但无放射痛，无肌力减退、踝反射减退和感觉障碍等。