2012临床执业医师考试辅导：糖尿病的辅助检查

会计考友

1．尿糖
是诊断糖尿病线索之一，但由于影响因素甚多及诊断手段的进步，目前已不作为诊断及疗效考核的指标。尿糖阴性不能排除糖尿病诊断，并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾阈升高，此时血糖虽高而尿糖可呈假阴性。反之，如肾阈降低，如妊娠时血糖正常，但尿糖可呈阳性；
2．血葡萄糖测定
血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是疗效考核的主要指标。由于绝大多数为2型病人，所以要十分重视与强调餐后2小时血糖对该型患者的诊断及疗效考核上的作用。
3．葡萄糖耐量试验
对于血糖高于正常而又未达诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。WHO推荐成人口服葡萄糖量为75g。此试验应在清晨进行，禁食至少10小时，且在进行前须每日进碳水化合物量不少于200g。
4．糖化血红蛋白和糖化白蛋白测定
血红蛋白中A1可与血中葡萄糖非酶结合，与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以糖化血红蛋白Alc（GHbAlc）为最多；能稳定反映抽血前2个月或更多时间的血糖状况，可弥补血糖只反映瞬时、即刻血糖之不足。为病人长期血糖控制与否的重要指标。同理，血浆蛋白也可与葡萄糖发生非酶结合，而形成果糖胺，反映2～3周内病人血糖控制水平，为短期血糖控制指标。但此二者均不能作为诊断糖尿病的依据。
5．血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素可作为B细胞分泌胰岛素功能的指标；C肽和胰岛素以等分子量从胰岛生成及释放；由于影响因素较少，理论上能较准确反映胰岛B细胞功能。正常人口服葡萄糖或标准馒头餐（100g面粉做成的馒头）后胰岛素和C肽在30～60分钟上升至高峰，胰岛素可达基础值5～10倍，C肽为5～6倍，3～4小时恢复基础水平。此二测定有助于了解胰岛B细胞功能，帮助对糖尿病进行分型和指导治疗，但不作为诊断。