2012临床执业医师考试辅导：急性肾小球肾炎的治疗

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本病为自限性疾病，目前尚无特异性的治疗。治疗原则为：清除残留感染、减少抗原抗体反应，支持对症治疗，防止并发症的产生。
1．休息
急性期需卧床休息1～2周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动；血沉正常可以上学，但应避免剧烈运动；尿沉渣细胞绝对计数正常后，方可恢复体力活动。
2．饮食
对水肿高血压者应限盐及水，食盐1～2g/d，水肿减退，血压正常可适当增加食盐摄入，伴氮质血症者应限制蛋白供给，优质蛋白0.5mg/(kg·d)，肾功能恢复后应尽早恢复蛋白供应，以保证儿童生长发育需要。
3．抗感染
有感染灶时可选用青霉素7～10天，以彻底清除残留细菌，减少抗原释放。
4．对症治疗
（1）利尿：水肿严重、血压增高者可给予噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，1～2mg(kg·d)，或给予袢利尿剂如呋塞米（速尿）1～2mg(kg·次)；
（2）降血压；可选用钙离子拮抗剂如硝苯吡啶0.25mg(kg·次)。3次/d，血管紧张素转换酶抑制剂合用，效果较好。
5．严重循环充血的治疗
矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米（速尿）注射，以减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5～10mg加入10%葡萄糖100ml中，以1μg/(kg·min)速度静滴，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。
6．高血压脑病的治疗
选用强有力的降压药物迅速控制高血压。可选用硝普钠静滴，剂量同上，严密监测血压，随时调节滴速，速度不宜超过8μg/min。
伴惊厥者及时止痉，给予安定，苯巴比妥等。