2012临床执业医师考试辅导：房间隔缺损

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　　房间隔缺损
　　一、血流动力学
　　根据解剖部位的不同有卵圆孔未闭，第一孔（称原发孔）和第二孔（称继发孔）未闭，临床上[U]以第二孔未闭型最常见[/U]。左心房压力超过右心房时，分流为左向右，右心房、右心室舒张期负荷过重，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。肺动脉压力增高，少数病人晚期出现梗阻性肺动脉高压，当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现持续青紫（即艾森曼格综合征）。原发孔缺损伴二尖瓣关闭不全时，左心室亦增大。
　　二、临床表现和并发症
　　房间隔缺损轻者可无全身症状，仅在体格检查时[U]发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音[/U]。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。[U]当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫。体[/U]检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于[U]胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂[/U]。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。
　　三、诊断
　　1.根据病史、体检。
　　2.X线检查：心脏外形增大，右房、右室大为主，肺血多，肺动脉段突出，主动脉影缩小。
　　3.心电图检查：[U]典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞[/U]，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥大。
　　4.超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。
　　5.心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。
　　四、治疗原则
　　1.内科治疗：主要是并发症的处理，如：肺炎、心力衰竭等。
　　2.外科治疗：宜在[U]学龄前作选择性手术修补。[/U]
　　3.介入性治疗：经导管放置扣式双盘堵塞装置（蘑菇伞、蚌状伞）关闭房缺。