2012年临床执业医师考试答疑精选(9)

会计考友

　　【血液系统】
　　1.男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的
　　A.血小板数明显减少
　　B.凝血酶原时间缩短 www.Examw.com
　　C.纤维蛋白原浓度降低
　　D.血小板因子4水平增高
　　E.抗凝血酶Ⅲ水平减低
　　【参考答案】B
　　【解析】
　　题中述患者发展到消耗性低凝期，此时凝血因子和血小板消耗（ACE正确），纤维溶解处于亢进状态，APTT应是延长，故选项B错误。血小板因发挥凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用）。D正确。
　　凝血酶原时间的临床意义
　　凝血酶原时间延长见于：
　　先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
　　获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
　　凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
　　2.慢粒患者白细胞计数200×109／L，服用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因
　　A.中毒性关节炎
　　B.类风湿性关节炎
　　C.继发性痛风
　　D.白血病关节浸润
　　E.风湿性关节炎
　　【参考答案】C
　　【解析】
　　未经治疗的慢性粒细胞性白血病人血液与尿中尿酸常常较高。如果使用大量的马利兰容易导致血尿酸增高而发生继发性痛风性关节炎。
　　马利兰又叫白消安，适用于慢性粒细胞白血病慢性斯的缓解治疗，虽然其不能治愈该症，但能非常有效地减轻粒细胞的总负荷，缓解症状及改善患者状态。
　　马利兰的不良反应。
　　（1）常见的为造血系统不良反应，可致粒细胞缺乏、血小板减少，长期用药可产生骨髓抑制、并发药物性再生障碍性贫血，严重者需及时停药。
　　（2）长期用药或用药量过大可出现肺纤维化、皮肤色素沉着、高尿酸血症及性功能减退、男性乳房女性化、睾丸萎缩、女性月经不调等。
　　（3）白内障、多型红斑皮疹、结节性多动脉炎为罕见的不良反应。长期大量服用可致严重骨髓再生障碍。有月经失调，胎儿发育障碍，色素沉着，脱发，皮疹，男性乳腺发育，睾丸萎缩，肺纤维化。此药可引起胆汁郁积、黄疸、氨基转移酶升高。个别患者长期服用此药可引起肾上腺皮质功能低下，它也可引起男、女生殖腺功能失常。有报告此药治疗支气管癌243例中4例发生急性白血病。