2012临床执业医师考试辅导：慢性腹泻分类、原因及表现

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慢性腹泻分类:
慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化(消化食品)吸收及运动(运动食品)功能障碍，导致粪便稀薄，次数增加，病程超过2个月者，称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分：
1.胃源性腹泻，包括胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻；
2.肠源性腹泻，包括肠道的各种炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻；
3.内分泌失常性腹泻，如甲亢、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻；
4.功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻中，最常见的为各种肠道感染、结肠和直肠癌，葡萄(葡萄食品)球菌肠毒素所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。
慢性腹泻的常见原因：
1.消化系统疾病
（1）胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后导致的胃酸缺乏等。
（2）肠道疾病：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾及血吸虫病感染等。
（3）肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。
（4）肠道肿瘤。
（5）胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等。
（6）肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎及胆石症等。
2.全身性疾病
（1）内分泌及代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、促胃液素瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等。
（2）其他系统疾病：如系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等。
3.药物导致的腹泻：如甲状腺素、洋地黄、抗肿瘤药物、抗生素等。
4.神经功能紊乱：如肠易激综合征。
慢性腹泻临床表现:
慢性腹泻是临床上常见症状。表现为大便次数增多便稀，甚至带粘冻、脓血，持续两个月以上。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少；结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液；直肠病变引起者常伴有里急后重。
1.腹泻：病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。
2.腹泻伴随症状：因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。