急诊死亡原因临床研究

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急诊处理目的探讨医院急诊救治的最佳模式，以提高急危重病人的抢救成功率。方法回顾性分析2001~2004年1月急诊死亡完整病历86份，其中男57例，女29例，平均年龄42.8岁。结果院前死亡21例，占24.4%。经抢救无效24h内死亡65例，占75.6%。主要病因：严重创伤25例，急性中毒22例，心血管病19例，脑血管病15例，多器官功能衰竭3例，其他疾病2例。结论急诊死亡者男性多于女性；青少年死亡病因以急性中毒、创伤为主，猝死次之；中老年人死亡病因以心脑血管病多见；早期监测血清心肌酶的变化，对于一氧化碳中毒预后的判断有重要意义；加强对青少年健康和安全意识教育，加强对全体公民一般性急救知识和技能的普及，建立公民急救卡系统和急救网络体系，是提高急诊病人的抢救成功率、降低死亡率的关键措施。
急诊处理；死亡原因；治疗
Clinicalanalysisofdeathreasonsofcasesinemergencydepartment
ObjectiveToexploreanoptimalprotocolofemergenctcareinhospitaltoincreaseasuccessfulresuscitationrateofacuteandsevere-illedcases.Methods86casesoftheemergencydepartmentwhodiedduringemergencycarewereanalyzedretrospectivelyfromJanuary2001toJanuary2004with57menand29women，averagelyaged42.8years.Results21casesofdeathbeforehospitalizationoccupied24.4%ofallcases，and65patientsdiedin24hoursinspiteoftherescuingtreatmentsaccountingfor75.6%.Thecauseofdeathmainlyincludedseveretraumain25patients，acutepoisoningin22patients，cardiovasculardiseasesin19patients，cerepovasculardiseasesin15patients，multiplesystemorganfailurein3patientsandotherdiseasesin2patients.ConclusionForyoungpersonsthedorminatingcauseofdeathisacutepoisoningandtraumafollowedbysuddendeath.Themiddle-agedpersonsandoldagedpersonsaremainlydiedfromcardiovascularandcerepovasculardiseases.Menaremorethanwomeninallcasesofdeath.Earlymeasuringbloodserummyocardialenzymesismuchvaluableinjudgingprognosisofacutecarbonmonoxidepoisoning.Tocarryontheeducationofthehealthyandsafeconsciousnessfortheyouth，topopularizethecommonknowledgeandtechnicalabilityoftheemergencytreatmentforallcitizensandtosetupafirst-aidcardsystemandnetworksystemofhospitalarethekeystoincreasetherescuelevelforthepatientsoftheemergencyandtodecreasethemortalityofthediseases.
emergencytreatment;causeofdeath;therapy
回顾和分析在急诊死亡的病历，目的是总结急诊抢救经验和分析抢救失败原因，探讨医院急诊救治的最佳模式，以提高危重病人抢救成功率。现将资料完整的86例急诊死亡病历总结分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2001~2004年1月急诊死亡病历86例，其中男57例，女29例，平均年龄42.8岁。抵院时间：最短15min，最长90min。就诊时状况：来院时呼吸心搏停止，常规心肺复苏无效，即院前死亡21例，占24.4%。来院时昏迷、休克、严重心律失常、呼吸困难，经抢救无效在24h内死亡65例，占75.6%。纳入标准：发生呼吸心搏停止经抢救无效在24h内死亡患者纳入标准。
1.2主要死因分类创伤25例，占29.1%：其中刀刺伤5例，坠落伤3例，车祸9例，严重烧伤5例，挤压伤3例。心血管病19例，占22.1%：其中心脏猝死4例；脑血管病15例，占17.4%。急性中毒22例，占25.6%：其中一氧化碳中毒8例，药物中毒5例，农药及鼠药中毒6例，毒气中毒3例。多器官功能衰竭3例，占3.5%。其他死亡2例，占2.3%：其中呼吸道梗阻1例和消化道感染1例。
1.3方法抢救措施：针对不同的致死原因给予不同的抢救方案，对心脏猝死及心血管病因患者给予心肺复苏，对脑血管病因患者给予心脑复苏，对严重创伤伴有休克病人给予创伤处置及机械通气和抗休克治疗，对急性中毒病人给予心肺复苏与洗消同时进行等急救原则性抢救方案。
2结果
本组急诊死亡病历86例中：院前死亡21例，占21.4%。经抢救无效24h内死亡65例，占75.6%。主要病因：严重创伤25例，急性中毒22例，心血管病19例，脑血管病15例，多器官功能衰竭3例，呼吸道梗阻1例，消化道感染败血症1例。抢救用时间；脑血管病：最短时间3h55min，最长时间24h，平均16h24min。心血管病：最短45min，最长16h17min，平均13h17min。急性中毒：最短时间1h45min，最长时间22h37min，平均10h54min。严重创伤：，最短时间1h11min，最长时间21h33min，平均9h。44min。其他急病：呼吸道梗阻1例，抢救用时间87min，消化道感染败血症1例，抢救用时间21h19min。多器官功能衰竭：最短时间1h25min，最长时间4h11min，平均2h17min。
3讨论
本组资料表明，死亡原因中创伤占较大比例，尤其以车祸伤居多。非创伤患者中以心血管系统、神经系统疾病和急性中毒较多引起死亡，与国外报道基本一致。
3.1年龄与性别分析本组急诊死亡病例中：青少年患者以急性中毒和严重创伤为主，其次以猝死多见。中老年患者以心脑血管疾病为主。性别：男性多于女性，女性以急性中毒和脑血管病为主;男性以心血管病和严重创伤为主。男性死亡人数较多，原因与创伤患者及冠心病患者中男性占较大比例有关。在猝死病历中，心源性占85%：如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病和原发性心胆怯生理异常。本组4例男性青年，有2例在早晨跑步锻炼时突然倒地心脏呼吸停止，其中1例在睡眠中心跳呼吸停止，另1例是次日早晨被他人发现已经死亡。
          
3.2加强预防中毒在内蒙古高寒地区，一氧化碳中毒仍是急诊中毒死亡的主要病因，尤其是在冬季，因冬季农村和城乡结合部的居民及务工人员均以煤炉取暖为主。特别在入冬临至时节，一氧化碳中毒死亡病例多见。随着城市建设的不断改进，由分散取暖改为集体供热，今后一氧化碳中毒死亡病例会逐渐下降，但仍是高寒地区急诊死亡的主要疾病。一氧化碳中毒死亡病例分析表明：血清心肌酶的早期变化，对判断病情轻重及预后有重要的参考价值，早期检测若心肌酶高，提示预后不良，如果较低，则预后良好。严重创伤中，急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是创伤死亡的主要原因，其抢救措施包括病因治疗、机械通气、应用激素等。关于大剂量激素的应用目前尚有争议。笔者体会：静脉大剂量激素治疗ALI、ARDS不利因素较多，局部应用激素同样能达到抗炎、提高肺的顺应性、保护细胞膜稳定性、提高动脉氧分压、降低气道阻力及毛细血管通透性的目的。气道内给予地塞米松对脂肪栓塞、肺挫伤及误吸具有显著疗效。
3.3加强院前急救只有降低院前死亡率，才能进一步提高急诊危重病人救治成功率。本组院前死亡21例，大多数是在家属不知情的情况下，采取不正当的方法，如曲颈弯背等措施无效时才由家属护送抵院，仅有少部分通过呼叫120救护车送到医院。可见群众缺乏对120急救系统的认识和最基本的急救知识与技能，致使一些危重病人失去了急救最佳时机而导致死亡，特别是严重创伤病人多数是由出租车或自家车送抵医院，未经任何措施急救的病人到医院已经出现严重休克或ARDS，造成不可弥补的抢救困难而死亡。因此，加强对青少年健康和安全意识教育，加强对公民基本救护知识的宣传和基本急救技能的培训，是非常必要的。如能建立公民急救卡系统和网络急救体系，将有利于及时准确了解病人，提高救治成功率。
随着社会的进步和医院的发展，先进的医疗设备先后走进医院，对疑难重症患者的诊断增添了检查手段，提高了诊断的准确性，但也导致了部分青年医生在询问病史不细，基本的物理检查简单化，致使病人多次进行辅助检查，延误了病人治疗和抢救时机。所以急诊医生必须做到诊断尽量周密，以避免生命、经济损失。因此应继续加强对青年医师的“三基”培训，提高他们的物理检查基本功和诊断技能。
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