临床执业助理医师：外科学考试考题解(十四)

会计考友

249.为明确诊断应首先提出的检查
A.肌电图B.CTC.MRID.X线片E.血型及血常规
本题正确答案：D
题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。
250.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑
A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位
D.手术切开复位E.镇静、止痛、肢体重力复位
本题正确答案：C
题解：尽早在腰麻（青壮年）或全麻（老年、小儿）下手法复位。手法有：Allis法（提拉法）、Bigelow法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）.
251.该损伤容易出现的并发症为
A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢静脉血栓E.下肢淋巴水肿
本题正确答案：A
题解：重点识记。
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。（252~253共用题干）
252.该病人的烧伤总面积估计是
A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.4×9%E.3×9%
本题正确答案：B
题解：烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3，双上肢为5.6.7，躯干两个13一个1，臀5大腿21，小腿13足为7.
253.III度烧伤面积各为
A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%E.5×9%
本题正确答案：B
题解：同上
女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心（254~255共用题干）
254.此病人最可能的诊断是
A.急性胃炎B.急性十二指肠炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎
本题正确答案：C
题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。
255.为明确诊断，应首选哪一项检查
A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP
本题正确答案：C
题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。
患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺碘29%.（256~258共用题干）
256.最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤
本题正确答案：D
题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。
257.最有效的治疗是
A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.治疗
本题正确答案：B
题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。
258.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即
A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术
本题正确答案：D
题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml.口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。
女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。（259~261共用题干）
259.首先应该考虑什么疾病
A.炎性乳房癌B.肋软骨炎C.乳房皮肤感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎
本题正确答案：E
题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。
260.根据以上情况应该采取下列哪种措施
A.手术切除右乳房B.预防性应用抗生素C.切开皮肤引流
D.排空乳汁消除乳汁淤积E.局部热敷加物理治疗
本题正确答案：C
题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。
261.1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗
A.切开引流B.单纯性右乳房切除C.抗生素治疗D.治疗E.物理治疗
本题正确答案：A
题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。
男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。（262~263共用题干）
262.为明确诊断首选的检查方法是
A.X线片B.CTC.MRID.ECTE.肌电图
本题正确答案：B
题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。
263.最可能的诊断是
A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症
本题正确答案：E
题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。
男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。（264~265共用题干）
264.该病人应采取的体位是
A.平卧位
B.下肢抬高10°
C.头和躯干抬高10°
D.头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°
本题正确答案：D
题解：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。
265.该病人首选的治疗措施是
A.立即手术治疗B.静脉推注强心药物C.迅速补充血容量
D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素
本题正确答案：C
题解：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为着；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。（266~268共用题干）
266.根据患者症状和体征，最可能的诊断是
A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤
本题正确答案：B
题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。
267.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是
A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT检查
D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺
本题正确答案：E
题解：（1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
268.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要
A.季肋部外伤史
B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张
C.血压低于70/50mmHg
D.血红蛋白值逐渐减少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
本题正确答案：E
题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。（269~271共用题干）
269.最可能的诊断是
A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂
本题正确答案：A
题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。