临床执业助理医师内科学历年真题及答案解析（33）

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1.贫血起病缓慢，血红蛋白虽低下，但仍无明显症状，其原因主要是
A.红细胞内2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的产生及浓度增高
B.体内循环血量无改变
C.骨髓代偿性增生
D.心血管的代偿功能
E.血红蛋白与氧的亲和力增加
本题正确答案：A
题解：慢性贫血患者往往比急性贫血患者对血红蛋白降低的耐受能力强，其主要原因是慢性贫血红细胞内2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的产生及浓度增高，使红细胞的携氧能力增强。
2.缺铁性贫血Plummer-Vinson综合征，其特点为
A.异食癖
B.与贫血有关的吞咽困难
C.舌乳头萎缩
D.慢性萎缩性胃炎
E.胃酸缺乏
本题正确答案：B
题解：缺铁性贫血可造成黏膜损害，表现为口炎、舌炎、浅表或萎缩性胃炎和胃酸缺乏；外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发干枯及脱落；指甲脆薄易裂，重者可变平或凹陷（反甲）；严重病例可发生吞咽困难，称为Plummer-Vinson综合征。
3.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是
A.血红蛋白上升
B.血清铁恢复正常
C.面色红润
D.网织红细胞增
E.MCV恢复正常
本题正确答案：D
题解：缺铁性贫血患者口服铁剂后5～10天网织红细胞即开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降。1～2周后血红蛋白上升，血象完全恢复约需2个月。血红蛋白恢复正常后仍需继续服药一段时间，补足体内铁贮备。网织红细胞的变化是观察疗效最早的指标。
（4~5题共用备选答案）
A.缺铁性贫血
B.慢性失血性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.海洋性贫血
E.再生障碍性贫血
4.叶酸缺乏可导致：
本题正确答案：C
题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍（维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。
5.造血干细胞异常可导致：
本题正确答案：E
题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍（维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。
          
6.女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109/L，WBC10×109/L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑
A.过敏性紫癜
B.特发性血小板减少性紫癜
C.急性白血病
D.再生障碍性贫血
E.血友病
本题正确答案：A
题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。
7.区别急性与慢性白血病的主要依据
A.病程长短
B.血白细胞增加程度
C.有无肝脾淋巴结肿大
D.血片中原始细胞比例
E.骨髓幼稚细胞的成熟程度
本题正确答案：E
题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30％以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2％以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。
8.女，16岁。发热、皮肤紫癜5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臂部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压110/70mmHg，尿红细胞（++），蛋白（++），可见管型，血小板计数及出凝血时间均正常，首先考虑
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜
C.风湿热
D.血友病
E.系统性红斑狼疮
本题正确答案：B
题解：患者有皮肤紫癜、腹痛、便血、关节肿痛，实验室检查显示有肾脏损害，血小板计数及出凝血时间正常，首先考虑诊断为过敏性紫癜。过敏性紫癜的血管炎症反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，还可累及肠道、肾及关节腔等部位小血管，出现相应器官的临床症状。
9.慢粒患者，采用马利兰加别嘌呤醇治疗，用后者药物的目的是
A.增加马利兰的疗效
B.缩小脾脏
C.减低马利兰的副作用
D.延长病人生存期
E.降低血液中尿酸浓度，防止高尿酸血症
本题正确答案：E
题解：白血病活动时，特别是经化疗后，嘌呤分解代谢产物尿酸增加，可引起尿酸性肾病。别嘌呤醇是体内次黄呤醇的异构体，可抑制次黄呤醇氧化酶。使尿酸合成减少。
10.白血病患者，12岁，近日左眼眶出现2cm×2cm大小无痛性肿块。最可能是下列哪型白血病
A.慢性粒细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
本题正确答案：C
题解：绿色瘤多见于儿童与青年急粒白血病患者，常见部位为颅骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，肿瘤抽吸物涂片可见原始粒细胞。有的绿色瘤患者，骨髓和血象可无白血病表现。