21、 长期采用全胃肠外营养，理想静脉为
A. 颈内或锁骨下静脉
B. 颈外静脉
C. 头静脉
D. 大隐静脉
E. 上肢静脉
标准答案： a
解 析：长期的肠外营养及高渗性营养液(20%~35%葡萄糖)应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。
22、 最常见的早期输血并发症是
A. 溶血反应
B. 发热反应
C. 细菌污染反应
D. 出血倾向
E. 酸中毒
标准答案： b
解 析：均可发生，非溶血性发热性输血反应(Febrific Reaction)最常见，溶血性输血反应(HymolyticReaction)最严重。
23、 预防手术后感染的最重要的措施是
A. 提高机体抵抗力
B. 术前、术中、术后大量应用抗生素
C. 避免休克发生
D. 术后早期离床活动
E. 严格遵守无菌造作的原则
标准答案： e
解 析：A、B、C、D、E均为预防手术后感染的重要的措施，而严格遵守无菌造作的原则最重要。
24、 休克经处理后，临床上微循环改善的最重要的指标是
A. 血压回升
B. 尿量增多
C. 肢端温度上升
D. 皮肤颜色较红
E. 神志回恢复清楚
标准答案： b
解 析：尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足;血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已发生急性肾衰竭;尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。
25、 鉴别良、恶性肿瘤主要依靠
A. 内镜检查
B. 同位素检查
C. 超声波检查
D. 免疫学检查
E. 细胞学检查
标准答案： e
解 析：以上对鉴别良、恶性肿瘤都有帮助，但主要依靠病理细胞学检查。
26、 预防甲亢术后甲状腺危象的关键是
A. 防止术中损伤，操作粗暴
B. 术后加强护理
C. 术时尽量选用全身麻醉
D. 术后应用镇静剂
E. 术前使基础代谢率降至正常
标准答案： e
解 析：甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症，与术前准备不充分特别是术前使基础代谢率未降至正常有关。
27、 嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是
A. 肠壁动脉血流障碍
B. 肠壁静脉血流障碍
C. 疝囊内有渗液积累
D. 疝块迅速增大
E. 发生急性机械性肠梗阻
标准答案： a
解 析：嵌顿性疝发生肠壁动脉血流障碍时称绞窄性疝。
28、 胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗
A. 积极抗休克，如休克不能纠正，不手术
B. 积极抗休克，一定休克好转后手术
C. 立即手术
D. 抗休克同时手术
E. 积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗
标准答案： d
解 析：抗休克抢救生命最重要，但不能等休克纠正后手术而错失治疗机会。
29、女，22岁。尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+++)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，
有轻度积水，诊断应为
A. 左肾结核
B. 右肾结核
C. 双肾结核
D. 左输尿管结石肾积水
E. 左肾癌
标准答案： a
解 析：尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+++)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期并发症。
30、 男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是绝对手术指征
A. 膀胱残余超过50ml
B. 有尿潴留史
C. 伴膀胱结石
D. 心、肺和肾功能耐受手术
E. 前列腺明显增大
标准答案： e
解 析：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好;②最大尿流率50ml;③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。前列腺明显增大不是绝对手术指征。
31、男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L，该患者适合于哪样治疗
A. 结肠膀胱扩大术
B. 输尿管狭窄切除对端吻合术
C. 输尿管皮肤造口术
D. 肾造口术
E. 输尿管膀胱吻合术
标准答案： d
解 析：患者左肾切除术2年后出现上段输尿管狭窄引起的右肾积水，首先考虑最大限度保留右肾功能，治疗首先行肾造口术以引流尿液，继续抗结核治疗，同时密切检测右肾功能。
32、学生，19岁，右股骨下端疼痛3月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见
Codman三角。诊断为
A. 软骨肉瘤
B. 纤维肉瘤
C. 骨肉瘤
D. 骨巨细胞瘤
E. 尤文肉瘤
标准答案： c
解 析：骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。X线主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。
33、 25岁，男性。膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及和终末血尿，现排尿30余次/日，您考虑下列哪种疾病
A. 慢性肾盂肾炎
B. 慢性前列腺炎
C. 膀胱结石
D. 肾结核
E. 膀胱肿瘤
标准答案： d
解 析：膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及和终末血尿，首先考虑泌尿系结核，排尿30余次/日提示挛缩膀胱。
34、25岁，女性。尿频尿痛一周，尿常规：白细胞(+)，红细胞(+)，消炎治疗好转。因过去有尿频尿痛病史，行肾造影找其原因，做IVU检查时发现右肾区为一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。右肾病变应是
A. 肿瘤钙化
B. 结石
C. 胆囊结石
D. 肾结核自截肾
E. 肠道粪块
标准答案： d
解 析：IVU检查时发现右肾区为一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，提示右肾“无功能”，结合病史应考虑右肾结核自截肾。
35、 男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频，尿痛，3月来耻骨后痛，应诊断
A. 膀胱炎
B. 前列腺增生症
C. 膀胱肿瘤
D. 膀胱结石
E. 肾结核
标准答案： c
解 析：间歇性无痛性全程肉眼血尿应首先考虑泌尿系恶性肿瘤，近半年来出现尿频，尿痛，为膀胱刺激症状，因此应诊断膀胱肿瘤。
36、患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是
A. 腰部肌筋膜炎
B. 慢性腰部损伤
C. 强直性脊柱炎
D. 劳累性腰痛
E. 腰椎间盘突出症
标准答案： e
解 析：患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L 4、5腰间盘右侧后外侧突出症。
37、男性，26岁。汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突
旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性，最可能的诊断是
A 腰部肌筋膜炎
B 腰间盘突出症
C 急性腰扭伤
D 腰椎屈曲型压缩骨折
E 腰椎结核
标准答案： b
解 析：患者腰部损伤史、腰痛、坐骨神经痛、典型体征、Laseque试验阳性，考虑腰椎间盘突出症最有可能。
38、 女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为
A. 慢性硬膜外血肿
B. 多发颅内血肿
C. 慢性硬膜下血肿
D. 急性颅内血肿
E. 脑震荡后遗症
标准答案： c
解 析：无昏迷史及意识障碍，可排除脑震荡后遗症。慢性硬膜外血肿多有轻微头部外伤史，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷入昏迷，基本排除。一个月后出现颅内压增高症状可排除急性颅内血肿和多发颅内血肿。慢性硬膜下血肿多于受伤3周后出现症状，有的数月甚至长达数年。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血——纤溶亢进。临床表现慢性颅高压、局灶症状和体征(失语、轻偏瘫，偶见局限性癫痫)、脑萎缩、脑供血不全：智能下降、痴呆、精神障碍、记忆力减退等。
39、 女，30岁。头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为
A. 脑震荡
B. 脑挫伤
C. 急性硬膜外血肿
D. 急性硬膜下血肿
E. 脑内血肿
标准答案： b
解 析：腰穿血性脑脊液可排除脑震荡。急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿多有明显的意识障碍，且进行性加深。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，伤后可出现昏迷，伴局灶症状(本例为左侧肢体力弱)，腰穿脑脊液可为血性。
40、 男患，27岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为
A. 脑挫伤
B. 急性硬膜外血肿
C. 急性硬膜下血肿
D. 外伤性脑内血肿
E. 脑水肿
标准答案： b
解 析：患者有典型的中间清醒期，诊断首先考虑急性硬膜外血肿，结合X线发现可能为脑膜中动脉损伤导致的急性硬膜外血肿。
发表于 2012-8-18 21:57:43
