2010年临床助理医师考试精选练习题(17)

会计考友

参考答案及解析：
第1题
试题答案：D
第2题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点3：基础代谢和基础代谢率；
1．基础代谢指基础状态下的能量代谢。测定基础代谢时，为确保基础状态须满足以下条件：清晨、清醒、静卧、未作肌肉活动，
前夜睡眠良好，测定时无精神紧张，测定前至少禁食12小时，室温保持在20～25℃。
2．基础代谢率
单位时间内的基础代谢称为基础代谢率。基础代谢率比一般安静时低，但并非最低，因为熟睡时更低，做梦时可增高。基础代谢率
的高低与体重不成比例关系，而与体表面积基本成正比。基础代谢率以每小时、每平方米体表面积的产热量为单位，通常以kJ/（㎡·
h）来表示。通常采用简略法来测定和计算基础代谢率。用此法时，呼吸商定为0.82，相应的氧热价为20.18kJ/L。因此，一般只需测定
一定时间内的耗氧量和体表面积，以氧热价20.18kJ/L乘以所测得的单位时间内耗氧量，再除以体表面积，即能求得。基础代谢率随性
别、年龄变化而有生理变动，在其他情况相同时，男子的基础代谢率平均高于女子，年龄越大，代谢率越低。基础代谢率的实际数值同
正常平均值相比较，一般相差±10%～±15%之内，都不属病态。相差在±20%以上者，才有可能是病理变化。基础代谢率明显降低见于
甲状腺功能低下、艾迪生病、肾病综合征、垂体性肥胖症等以及病理性饥饿时；基础代谢率明显升高见于甲状腺功能亢迸、糖尿病、红
细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等。
第3题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点2：膜受体激素；
膜受体激素包括胰岛素、甲状旁腺素、生长因子等肽类激素及肾上腺素等儿茶酚胺类激素。它作为第一信使与膜受体结合后，通过
下述跨膜传递途径将信号传入胞内，然后通过第二信使胞内传递，将信号逐级放大，产生生理、生化效应。受体是在细胞膜或细胞内能
特异识别和结合生物活性分子，进而引起生物将就的特殊蛋白质（少数糖脂）。能与受体特异结合的信息物质称为配体。受体与配体结
合有高度专一性、高度亲和力、可饱和性、可逆性和特定的作用模式等特点。存在于质膜的受体称膜受体，绝大部分是糖蛋白。
☆☆☆☆☆考点3：蛋白激酶A通路；
蛋白激酶A(PKA)是依赖cAMP的蛋白激酶的简称。涉及该通路的激素，如肾上腺素等通过与细胞膜上特异受体结合，活化了位于胞膜
浆膜面的一种G蛋白棗激动型G蛋白(Gs)，活化的Gs激活质膜中的腺背酸环化酶(AC)，活化的腺苷酸环化酶催化ATP生成cAMP和焦磷酸；
cAMP作为第二信使再激活PKA，PKA直接或间接使多种蛋白质磷酸化，改变最终效应分子的机能特性，由此发挥调节功能。环核背酸磷酸
二酯酶水解cAMlP成5′AMP，终止细胞内信号。肾上腺素即通过蛋白激酶A通路最终激活磷酸化酶，引起糖原分解，使血糖升高。
G蛋白是鸟嘌呤核苷酸结合蛋白的简称。G蛋白是一大家族，有几种同源物，如激动型G蛋白(Gs)、抑制型G蛋白(Gi)及其他类型。Cs
由α、β、γ三条多肽链组成，α亚基上有核苷酸结合位点。GS有两种形式存在：当α亚基结合GTP时，β、γ亚基与α亚基解离，结合了GTP
的α亚基，即Gsα处于活性状态，它可沿质膜平面离开受体向腺苛酸环化酶方向移动，与腺背酸环化酶相互作用，并使后者被激活；当
GDP占据核苛酸结合位点时，α、β、γ亚基三为一体的Gs处于无活性状态，不能激活腺背酸环化酶。例如，当有肾上腺素结合其受体时，
GTP可置换与无活性Gs结合的GDP，结合了GTP的Gs从无活性形式转变为有活性形式。
有些激素的作用是抑制腺苷酸环化酶的活性，降低cAMP水平，阻断蛋白质的磷酸化反应。这一反应机制是通过抑制型G蛋白(Gi)起
作用。例如，当生长激素抑制素结合其特异性受体时，Gi被激活，Gi可抑制腺苷酸环化酶活性，降低cAMP水平，阻断蛋白质磷酸化。因
此，生长激素抑制素调节糖代谢的作用与胰高血糖素相反。同一细胞外信号对不同类型的组织、细胞作用不同，原因在于受体类型不
同、与受体偶联的G蛋白类型不同，此外还与存在于细胞内的、对H矾催化磷酸化反应敏感的酶的性质有关。
第4题
试题答案：B
考点：
☆☆考点2：胆汁酸化学；
胆汁的主要有机成分有胆汁酸、胆色素、胆固醇、磷脂、粘蛋白等，其中胆汁酸盐含量最多，是胆汁的主要成分。此外，胆汁还含
有多种无机盐和排泄物，如异物、毒物、药物及重金属盐等。
胆汁内的胆汁酸是以胆汁酸钠盐或钾盐形式存在，简称胆盐。正常人胆汁中的胆汁酸按结构可分为两类：一类为游离型胆汁酸，包
括胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸和石胆酸；另一类为结合型胆汁酸，是各种游离型胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的产物，主要有甘氨胆
酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸。胆汁中所含的胆汁酸主要是结合型胆汁酸；结合型胆汁酸中，与甘氨酸结合者同与
牛磺酸结合者之比约为3：1。
按来源，胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物都是在肝脏内由胆固醇生成的，称为初级胆汁酸；初级胆汁酸在肠道
经细菌作用，转变成脱氧胆酸和石胆酸称为次级胆汁酸。
第5题
试题答案：B
考点：
☆☆☆考点9：大肠癌；
大肠癌在我国的发病率低于西方国家，但近年来大肠癌在我国的发病率有不断升高的趋势。大肠癌以直肠最多见，乙状结肠次之，
两者占全部大肠癌的2/3以上。大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。
1．大肠癌的病理变化
（1）眼观类型：大肠癌可分为息肉型、溃疡型、胶样型和浸润型：
①息肉型：肿瘤呈息肉状突向肠腔；
②溃疡型：常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡；
③胶样型：外观和切面呈半透明状，组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌；
④浸润型：癌组织在肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁全周，造成肠腔狭窄。
（2）组织学类型：与胃癌相似，但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞癌，根据其分化程度，亦可分为高分化、中分化、低分化。
2．大肠癌的分期
目前多采用Dukes分期，分为A、B、C三期。A期是指尚未穿透肌层且无淋巴结转移的大肠癌，手术可以治愈；B期大肠癌是指己经穿
透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，5年存活率约为70%；C期大肠癌是指己经发生了淋巴结转移，5年存活率约为30%。
第6题
试题答案：E
第7题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：利多卡因；
1．药理作用
利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-普系统有作用。
（1）降低自律性
治疗浓度能降低普肯耶纤维自律性。
（2）传导速度
治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促
K+外流使普肯耶纤维超极化（静息电位下移）而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显抑制0相上升速率而减慢传导。
（3）缩短不应期
可缩短普肯耶纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。
2．临床应用
主要治疗各种室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤。
第8题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点2：H2受体阻断药；
雷尼替丁的药理作用及临床应用
1．药理作用
竞争性拮抗H2受体，抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽促胃液素，M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌也有抑制作用。
2．临床应用
用于十二指肠溃疡、胃溃疡，应用6-8周，愈合率较高，但停药后复发率亦高，延长用药可减少复发。治疗卓-艾综合征需用较大剂
量。还可用于其他胃酸分泌过多的疾病，如胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎等。
第9题
试题答案：B
试题解析：
三节吻库蚊为流行性乙型脑炎病毒的传播媒介又是储存宿主；幼猪是中间宿主或扩散宿主。故答案应为B。
考点：
☆☆☆☆☆考点2：乙型肝炎消毒的生物学性状；
1．形态与结构
乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科。完整的HBV颗粒首先由Dane在乙型肝炎病毒感染者的血清中发现，故称为Dane颗粒。Dane
          
颗粒呈球形，直径为42nm，具有双层衣壳。病毒的外衣壳，相当于一般病毒的包膜，HBV的表面抗原（HBsAg）即镶嵌于包膜的脂质双层
中，内部了为一电子密度较大的核心结构，呈20面体立体对称，直径约为27nm，其表面即为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白也具有抗原性，
为HBV的核心抗原（HbcAg）。其在酶或去垢剂作用后，暴露出具有不同抗原性的e抗原（HBeAg）。HbeAg在体内可被分泌而存在于血清
中，而HbeAg则仅存在于感染的肝细胞核内，一般很少存在于血清循环中。HBV核心结构的内部，含有病毒的DNA和DNA多聚酶。DNA为不
完全环状双股，其中有一段为单股，单股区的长短在各病毒体可不等，但均不超过全长基因的一半。病毒DNA的长股为负股。而较短的
一股为正股，病毒体具有特殊的DNA多聚酶，既有能以RNA为模板转录DNA的逆转录酶功能，又有合成DNA的功能。
2．抗原组成
（1）表面抗原（HBsAg）
在患者血清中HbsAg可以三种不同的形式存在：
①小球形颗粒：直径约22nm，是最多见的形式，主要由HbsAg组成，一般很少有PreS1或PreS2抗原。
②管形颗粒：直径同小球形颗粒，长短不等，实际是一串聚合的小球型颗粒。
③Dane颗粒的表面，为外衣壳的成分。
HbsAg有四个基本亚型：adr，adw，ary，ayw，各亚型均有共同抗原决定簇a，此外还有二组互相排斥的亚型抗原决定簇（d/y和
w/r）。HbsAg亚型的分布，有明显的地区差异并与种族有关。我国汉族以adr多见，少数民族多为ayw。
HbsAg大量存在于感染者血中，是检查受HBV感染的主要标志。具有抗原性，可引起机体产生特异性有保护性的抗-HBs抗体，是制备
疫苗的最主要成分。
（2）核心抗原（HBcAg）
存在于Dane颗粒核心部位的表现，为内衣壳成分。因其外表为HbsAg所覆盖，故不易在血循环中检测到。
HBcAg抗原性强，能刺激机体产生抗HBc抗体。
HbcAg可在感染的肝细胞表面表达，是杀伤性T细胞识别并清除HBV感染细胞的靶抗原之一
抗-HBcIgC 在血清中持续时间较长而抗HBc-IgM则常提示HBV处于复制状态。
（3）e抗原（HBeAg）
是由PreC及C基因编码，整体转录及翻译后成为e抗原（如仅由C基因转录及翻译则为HBcAg）。为可溶性蛋白质，可自感染肝细胞游
离存在于血清中，因HbeAg的消长与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致，故HbeAg可作为体内有HIV复制及血清具有强感染性的一个标
志。
HbeAg可刺激机体产生抗- Hbe抗体，此抗体对HBV感染有一定的保护作用。
3．动物模型与细胞培养
黑猩猩是对HBV最敏感的动物。HBV尚不能在细胞培养中分离及培养，目前采用的细胞培养系统是病毒DNA转染系统。
4．抵抗力
HBV对外界的抵抗力较强，不被70%乙醇灭活。高压灭菌法或100℃加热10分钟等可灭活HBV。
第10题
试题答案：C
第11题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：支气管哮喘的诊断和鉴别诊断；
1．诊断依据
（1）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。
（5）对不典型哮喘可作支气管激发试验证实气道高反应性的存在。通常用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱（浓度0.03～16mg/ml，成
倍递增）作雾化吸入。由于此二药可引起支气管平滑肌收缩，使FEV1降低，因此测定吸入前后的FEV1变化可判断气道的高反应性。试验
时从最低浓度开始顺次吸入，每一浓度呼吸2分钟后测定FEV1，直至FEV1较基础值降低≥20%时终止试验。FEV1降低20%所需组胺的浓度
＜8mg/ml者为气道反应性增高，有助于哮喘的诊断。此外，支气管舒张试验阳性（即吸入β2受体激动剂后FEV1增加15%以上，且FEV1增
加绝对值＞200ml）、呼气流量峰值（PEF）日变异率或昼夜波动率≥20%，亦有助于哮喘的诊断。
支气管哮喘病情的评价分为两个部分：非急性发作期病情的总评价，急性发作期严重程度的评价，详见下表：
2．鉴别诊断
（1）心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但有以下鉴别点：①多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心
脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等基础病存在；②发作时除呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；③体征为两肺满布湿
啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；④胸部X线检查可见左心增大和肺淤血征。若一时难以鉴别可静脉滴
注氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
（2）喘息型慢性支气管炎：以慢性咳嗽为主，合并喘息，常有呼吸道感染表现，实际上为慢性支报导管炎合并哮喘。体征有肺气
肿体征，两肺可闻及干、湿性啰音。
（3）支气管肺癌：癌瘤导致支报导管狭窄或癌细胞分泌释放5-羟色胺引起支气管收缩，或伴有感染时，可出现喘鸣与呼吸困难。
但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显，并常有刺激性干咳，痰中带血等症状。X线胸片、胸部CT扫
描，痰细胞学、纤维支气管镜等检查常可明确诊断。
第12题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：病原学；
病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝
炎。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症状感染者。乙型，丙型肝
炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病例可呈重型肝炎的临床过程。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染
均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。除HBV为DNA病毒外，其他四种均为RNA病毒。
1．甲型肝炎病毒（HAV）
是一种RNA病毒。HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV
存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。感染后血清中抗-HAVIgM很快出现，在2周左右达高峰。然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV
近期感染的血清学证据；抗-HAVIgC；产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。
2．乙型肝炎病毒（HBV）
是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗
原。HBV DNA的长链有4个开放性读框，即S区、C区、P区和X区。
抗HBS是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、
DNAP密切相关，是HBV活动性复制的标志；HBcAg也是HBV复制标志，但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中的HBV颗粒含有
HBcAg，但一般不易被检出。
3．丙型肝炎病毒（HCV）
是一种具有脂质外壳的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能恢
复正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续多年。
4．丁型肝炎病毒（HDV）
是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复制，因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。HDV有高度的传染性及很强的
致病力。
          
5．戊型肝炎病毒（HEV）
为直径27～34nm的小RNA病毒。
第13题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点3：脑血栓形成的常见病因及临床类型；
1．常见病因
（1）动脉管腔狭窄和血栓形成：最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统的任何
部位，但以动脉分叉处或转弯处多见；其次为各种病因所致的动脉炎。
（2）血管痉挛：可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子和头外伤等病人。
（3）病因未明：可能与来源不明的微栓子或血管痉挛有关；部分病例有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S，以及抗血栓Ⅲ缺乏
伴发的高凝状态等。
2．临床类型
（1）大面积脑梗死：通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉
障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。
（2）分水岭脑梗死：指相邻血管供血交界区的梗死，多在大动脉狭窄的基础上，由于血流动力学障碍所致。典型者发生于颈内动
脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可由心源性或动脉源性栓塞引起。临床上常呈卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻、恢复较
快。
（3）出血性脑梗死：是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血。常发生于大面积脑梗死之后。
（4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同脑血管闭塞引起的梗死，多为反复发生脑梗死的后果。
第14题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：常见的器质性精神障碍综合征；
1．谵妄
又称急性脑病综合征，是一种病因非特异的综合征，在内外科普通病房的发生率约为5%～15%，监护病房的发生率更高。其最重要
的临床特征是意识水平下降，可表现为混浊到昏迷，在一天之中意识障碍的程度有所不同，通常夜间较重；注意指向、集中、持续和转
移能力受到损害；认知功能全面损害，抽象思维和理解能力损害，言语不连贯，即刻回忆和近记忆受损，定向障碍，可有幻觉、错觉及
短暂妄想；精神运动紊乱可表现为兴奋不安，躁动，反应迟钝，常可从一个极端转向另一个极端；睡眠-觉醒周期紊乱可表现为失眠，
日间多眠，夜间少眠，噩梦较多等；情绪紊乱可表现为抑郁，焦虑，恐惧，易激惹，淡漠或困惑等。常起病迅速，病情波动较大，多数
病人在4周或更短的时间内恢复，病程一般不超过六个月，可发生在任何年龄，但常见于60岁以上者。
本综合征常见于脑外伤、感染、急性中毒、代谢与内分泌紊乱等。
2．器质性遗忘综合征
一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆损害为突出表现的综合征，学习和保持新信息的能力受损，可有顺行性和逆行性遗
忘，由近及远回忆过去经历的能力下降，有定向障碍，常有错构和虚构，即刻回忆一般不受损害，无意识和全面智能的损害。
本综合征常见于慢性酒中毒、脑外伤、脑血管病、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、脑肿瘤等。
3．痴呆
痴呆是由脑部疾病所致的综合征，通常具有慢性或进行性的性质。临床表现为智能衰退，人格改变，不伴意识障碍，多数为不可
逆。早期表现为工作效率下降，近记忆减退，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状，随后出现多种高级皮层功能的紊
乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能，由于智能的明显减退，最终导致病人不能自理日常生活。
痴呆可由多种病因所致，如脑变性疾病、脑动脉硬化、脑外伤、脑炎、脑肿瘤等。
4．人格改变
患者病前的行为和习惯发生显著改变，表现在坚持目标指向性活动的能力持续减退，不能完成需要延迟满足的行为；情绪不稳定，
表达肤浅，易激惹，甚至出现暴怒，时有欣快，或情感淡漠；常常不考虑后果或社会习俗表露性需求及冲动、对食物的需求、不考虑个
人卫生等；在言语表达中出现病理性赘述、粘滞和概念内容包含太多，同时可有偏执观念。
第15题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点9：思维内容障碍；
主要表现为妄想。妄想是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。
1．特点
（1）所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。
（2）妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。
（3）妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。
（4）妄想内容受个人经历和时代背景的影响。
2．分类
（1）妄想按起源及其他心理活动的关系可分为原发性妄想与继发性妄想。
原发性妄想常突然发生，内容与当时处境和思路缺乏联系，常见于精神分裂症等。
继发性妄想是在幻觉、情绪低落或高涨、恐惧等其他病理体验的基础上发展起来的妄想，可见于多种精神疾病。
（2）从妄想的结构上可分为系统性妄想与非系统性妄想两类。
系统性妄想的内容连贯，结构紧密，常围绕着一个核心内容逐渐发展，不断增添新的内容，使妄想内容复杂与泛化，形成一个比较
固定的妄想系统，多见于偏执性精神障碍。
非系统性妄想为一些片断、零散、内容不连贯、不固定的病理信念，见于精神分裂症。
3．临床上常见的妄想
（1）被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信自己或（和）亲人受到污蔑、诽谤、打击、陷害或毒害、监视或跟踪，可伴有幻
听，在妄想影响下可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或伤人，毁物等行为。见于精神分裂症、偏执性精神障碍及其他精神病。
（2）关系妄想：又称牵连观念或援引观念。患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时
存在。如患者坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、暗示自己的。
（3）物理影响妄想：又称被控制妄想，患者坚信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线等的控
制、干扰或操纵，不受自己意志的支配，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。
（4）夸大妄想：患者坚信自己具有非凡的才智、地位和权力；自己是科学家，已有许多发明创造；自己是伟大人物或名人后裔，
国家领导人、世界的统治者等。常见于躁狂状态、精神分裂症及脑器质性精神障碍。
（5）罪恶妄想：患者毫无根据地认为自己犯有严重错误或罪行，或将过去微不足道的琐事夸大为重大错误，应受到惩罚。常伴有
自卑、自责、绝望及拒食、自伤或自杀等行为。见于抑郁症、精神分裂症等。
（6）钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情的忠诚，仍纠
缠不休。常见于年轻患者，女性居多，有时伴有相应的性幻觉。
（7）嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为。常见于
慢性酒精中毒伴有性功能减退的男性患者，也见于精神分裂症和偏执性精神病。
（8）疑病妄想：毫无根据地坚信自己患有严重疾病，虽经医学检查否定，仍不能纠正的一种病理信念。严重者声称"自己的内脏烂
了"或"自己身体的一部分不存在了，只剩下一个躯壳"等时称虚无妄想或称Cotara综合征。见于更年期和老年期患者，内容荒谬者见于
精神分裂症。
（9）非血统妄想：患者坚信父母不是自己的亲生父母。多见于精神分裂症。
（10）思维被洞悉：或称内心被揭露感。病人认为其内心所想的事，未经言语文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想
或其他妄想以及幻觉（幻听）等同时存在。
第16题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征；
1．处理原则
对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。
（1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
（2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手
术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。
（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手
术。
2．急症手术探查指征
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者