2010年临床助理医师考试精选练习题(20)

会计考友

第26题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：急性肾小球肾炎的临床表现；
本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，以呼吸道及皮肤感染多见，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期
稍长，约2～3周，临床表现轻重不一，轻者仅尿检发现无症状性镜下血尿，重者可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭甚至危
及生命。本病起病年龄多发于5～10岁儿童，2岁以下少见，起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等症状。主要表现如下：
1．典型病例
（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，为下行性浮肿，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿；
（2）血尿可为肉眼血尿，呈洗肉水样或茶褐色，持续1～2周转为镜下血尿；
（3）高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童大于120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，学龄儿童大于130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。
2．严重病例
常发生在起病1～2周之内，表现为：
（1）严重循环充血：由于肾滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红
色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，心率增快，心脏扩大甚至奔马律，肝大，颈静脉怒张，以上表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量
正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头
痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明，严重者甚至惊厥、昏迷。
（3）急性肾功能不全：由于肾滤过率急剧下降，代谢产物排泄减少，出现了氮质血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒。多发生于少
尿时，随着尿量增加，病情好转。如数周至数月仍不好转，或进行性肾功能不全，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，
预后严重。
3．非典型病例
部分急性肾炎可表现为：
（1）肾外症状性肾炎；患儿表现为水肿、高血压、甚至高血压脑病、循环充血，而尿呈轻微改变或尿常规正常；
（2）具肾病表现的急性肾炎；以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。该类型肾炎诊断主要依据前
驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。以肾病综合征表现者部分在2～3月内恢复不佳，可能演变为慢性进行性肾炎。
第27题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：心理应激的定义与其对健康的影响；
1．心理应激与应对的定义
拉瑞鲁斯（1968）认为，心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，知其将危害个人的生存和地位时，所产生的生
理、心理和行为反应。强调了心理应激是适应和应对"过程"；应激源是生物、心理、社会和文化的；表现为生理、心理和行为反应；认
知评价起关键作用，同其他因素一起影响应激过程；应激的结果可以是适应，也可以是不适应。
应对是指人面对威胁性的应激源时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓解自己
的紧张状态。
2．心理应激对健康的影响与机理
（1）心理应激对健康的影响：
对健康的积极作用：适当的心理应激可以提高个体生活中的应对和适应能力，可提高注意力和工作效率，从而促使心身成长、发展
和身心健康。
对健康的消极影响：发生急或慢性心理应激反应、加重已有疾病，与心身疾病和心理障碍的发病有关。近期研究发现，持久、过强
的紧张、焦虑、愤怒情绪，可使交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、垂体-甲状腺系统活化而产生高血压、动脉硬化、冠心
病、脑血管病等；而持久、过强的失助、失望、压抑、孤独、抑郁则使副交感神经、垂体-肾上腺皮质系统障碍而易产生哮喘、溃疡
病、皮肤病、肿瘤等。
（2）心理应激对健康影响的机制：
应激的中介机制指机体将传入信息转变为输出信息的内在加工过程，是应激的中间环节。心理应激对健康影响的机理包括生理和心
理中介机制。
①生理中介机制：
由三条途径构成，1)心理-神经中介机制：由交感神经-肾上腺皮质轴进行调节；2)心理-神经-内分泌中介机制：由下丘脑-腺垂体-
靶腺体调节，主要是肾上腺皮质轴，塞里在全身适应综合征理论中，将应激反应分为警戒期、抵抗期和耗竭期三个阶段，发现下丘脑-
腺垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺皮质轴的调节作用。3)心理-神经-免疫机制。
②心理中介机制：
心理应激关注的主要课题。认知评价、社会支持、应对方式、事件发生的可预测性和控制性、人格等因素构成心理中介机制，影响
应激的发生，调节其变化。
3．生活事件与心身疾病
霍尔姆斯和雷赫（1966）把在现代社会中个体遇到的重大正性生活变化（结婚、升学等）和遭受到的负性生活危机（离婚、死亡
等）称之为生活事件，不同的生活事件所产生的心理应激量或心理刺激强度是不同的。他将43种生活事件经统计计算后列出分值，称为
生活事件单位（LEU）。最强的为配偶死亡，LEU为100；最弱的为轻微违法，为11；居中的为结婚，LEU为50。霍尔姆斯发现，一年内
LEU累计分超过300，则75%的人，在今后两年内有重大疾病发生；一年累计在150～300者，则来年有50%人发病；一年累计在150以下
者，只有33%人患病。
第28题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：心理治疗的常用方法；
1．精神分析的常用方法
（1）自由联想：是精神分析的基本手段。治疗者要求病人毫无保留地诉说他想要说的一切，甚至是自认为荒谬、离奇、不好意思
讲的想法。
（2）移情：病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度、幻想等有关的情感不自觉
地转移到治疗者身上，从而有机会重新"经历"往日的情感，这就是移情。移情分正移情和负移情，正移情中，患者恋慕治疗者，希望得
到爱和感情的满足；在负移情中，患者把治疗者看成讨厌、可恨的父母或其他形象，并发泄情绪。治疗师利用移情，切忌感情用事。治
疗师也同样会出现移情，称为反移情，治疗师必须十分清醒地把握住对来访者的职业性关心和个人情感卷入的界限。
（3）阻抗：在自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。
（4）释梦：梦的内容能反映人们的潜意识，可以通过对梦的分析间接了解病人的深层次心理真谛。使以"梦"的形式反映的潜意识
内容得到展现。
（5）解释：精神分析师对病人的一些心理实质问题，如他所说的话的无意识含义进行解释或引导，帮助患者将无意识冲突的内容
带人意识层面加以理解。
（6）疏泄：让病人自由地表达被压抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。
2．行为主义治疗的常用方法
根据学习理论和条件反射的原理，对患者行为进行训练，以矫正适应不良行为的一类心理治疗方法。最常用的有暴露疗法、系统脱
敏法、厌恶疗法、自我控制疗法等。适应证是：神经症、人格障碍的不良行为、药物和酒精依赖、其他不良习惯等。
（1）系统脱敏法：治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得
的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终矫正不良行为。系统脱敏法包括放松训练、制定焦虑等级表及脱敏
治疗。主要适应证为恐怖、焦虑、强迫症等神经症。
（2）满灌疗法：让病人面对（或通过想象）能产生强烈焦虑的环境，并保持一段时间，不允许病人逃避，由于焦虑过程有开始、
高峰和下降的波动变化过程，最后可消除焦虑并最终预防条件性回避行为的发生。对患有严重心血管疾病、哮喘、溃疡病的病人慎用。
（3）厌恶疗法：在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激，最终会抑制和消除此行为，病人出现不良行为时，就给予电
击、催吐等痛苦的刺激，形成条件反向，产生厌恶感。适用于治疗药瘾、性变态和酒精依赖等。
（4）正强化和消退法：如果在行为之后得到奖赏，这种行为在同样的环境条件下就会持续和反复出现，属于正强化法。如果对行
为不采取任何强化措施，这种行为发生频率下降，即消退法。适用于治疗饮食障碍、获得性不良行为和精神发育不会病人的异常行为
等。
（5）示范法：向某个个体呈现一定的行为榜样，通过观察他人的行为和行为后果进行模仿学习的行为疗法。
          
（6）放松训练法：按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧
张刺激而紊乱了的功能。
（7）生物反馈治疗：借助于生物反馈仪、使病人了解自身的血压、心率、脑电波等生理指标；经过反复训练，学会控制自己的内
脏活动，从而帮助缓解某些心理障碍和躯体疾病的症状。生物反馈对治疗焦虑紧张、恐惧、强迫等心理障碍以及高血压、冠心病、哮
喘、中风后遗症等躯体疾病有明显疗效。
（8）自信和社交技巧训练：前者是训练如何恰当地与人交往，方法有角色示范、脱敏和正强化。后者是进行社会技能方面的系统
训练，克服害羞等，方法有指导、角色示范和心理支持等。
（9）行为辅助工具：用设备使病人在自然环境下学习新的适应性行为，如用仪器治疗口吃。
3．人本主义疗法的特点
旨在向患者提供重新开始成长过程的新经验。罗杰斯创立的"患者中心疗法"中，将医患关系视为改变和成长的最重要的治疗因素。
医生应具备的三种成功的态度是：
（1）以患者为中心：动员患者内在的自我实现潜力，使病人有能力进行合理的选择和治疗他们自己。治疗者的责任是创造一种良
好的气氛，使病人感到温暖，不受压抑，受到充分理解。
（2）把心理治疗看成一个转变过程：心理治疗主要是调整自我的结构和功能的学习过程。治疗者如同一个伙伴，帮助病人消除不
理解和困惑，产生一种新的体验方式，而放弃旧的自我形象。
（3）非指令性治疗的技巧：反对操纵和支配病人，避免代替病人作决定，不提出需要矫正的问题，从而强化病人的言语表达，激
发病人的情感，使病人进一步暴露自己，并随之产生批判性的自我知觉。
第29题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：在医患关系中病人的道德权利与道德义务；
1．医患关系中病人的道德权利
（1）基本的医疗权：人类生存的权利是平等的，享有医疗保健的权利也是平等的。患者都享有基本的、合理的诊治、护理的权
利，有权得到公正、一视同仁的待遇。与病人基本的医疗权相对应的是医生为病人诊治的基本义务。
患者对自己所患疾病的有关情况及预后有知悉的权利。病人参与医疗是现代医学模式和医患关系模型所特别强调的，也是病人权利
的实质内容之一。医生应该用病人或家属(包括代理人)能够听懂的语言，告诉病人有关诊断、治疗和预后的信息。患者对疾病的认知权
与医生的解释说明病情的义务是相对应的。
（2）知情同意权和知情选择权：知情同意是病人自主权的一个最重要而又具体的形式，是医学科研和人体实验、临床医疗领域的
基本伦理原则之一。知情同意权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对病人的尊重，并有助于病
人自主权的合理行使。
拒绝治疗是病人的自主权，但这种拒绝首先必须是病人理智的决定。倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否
定病人的这一要求。如一个患急性化脓性阑尾的病人，面临阑尾穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗；又如某些自杀未遂的病
人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等。对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。
（3）保护隐私权：患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密。病人的病历及各项检查报告、资料不
经本人同意不能随意公开或使用，病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊
重、相互信任的医患关系是十分重要的。病人要求保护隐私权与医生的医疗保密的义务相对应。
病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越
病人的这种权利要求。如病人患有传染病，病人有自杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或
有关部门。
（4）获得休息和免除社会责任权：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康
时承担的某些社会责任。因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。但病人免除社会责任权是有限度的。
2．医患关系中病人的道德义务
（1）如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的前提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延
的基础。
（2）在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。
（3）遵守医院规章制度。
（4）支持医学学习和医学发展。
第30题
试题答案：D
考点：
第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆考点3：第三章 登记；
第十五条 医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。
第十六条 申请医疗机构执业登记。应当具备下列条件：
（一）有设置医疗机构批准书；
（二）符合医疗机构的基本标准；
（三）有适合的名称、组织机构和场所；
（四）有与其开展的业务相适应的经费、设施和专业卫生技术人员；
（五）有相应的规章制度；
（六）能够独立承担民事责任。
第十七条 医疗机构的执业登记，由批准其设置的人民行政卫生行政部门办理。
按照本条例第十三条规定设置的医疗机构的执业登记，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门办理。
机关、企业和事业单位设置的为内部职工服务的门诊部、诊所、卫生所（室）的执业登记，由所在地的县级人民政府卫生行政部门
办理。
第十八条 医疗机构执业登记的主要事项：
（一）名称、地址、主要负责人；
（二）所有制形式；
（三）诊疗科目、床位；
（四）注册资金。
第十九条 县级以上地方人民政府卫生行政部门自受理执业登记申请之日起45日内，根据本务例和医疗机构基本标准进行审核。审
核合格的，予以登记，发给《医疗机构执业许可证》；审核不合格的，将审核结果以书面形式通知申请人。
第二十条 医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。
第二十一条 医疗机构歇业，必须向原登记机关办理注销登记。经登记机关核准后，收缴《医疗机构执业许可证》。
医疗机构非因改建、扩建、迁建原因停业超过1年的，视为歇业。
第二十二条 床位不满100张的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每年校验1次；床位在一百张以上的医疗机构，其《医疗机构
执业许可证》每3年校验1次。校验由原登记机关办理。
第二十三条 《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。
《医疗机构执业许可证》遗失的，应当及时申明，并向原登记机关申请补发。
第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点4：第四章 执业；
第二十四条 任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。
第二十五条 医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。
第二十六条 医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。
第二十七条 医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
第二十八条 医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
第二十九条 医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。
第三十条 医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。
第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
第三十二条 未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师
（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。
第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法
取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治
医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
          
第三十四条 医疗机构发生医疗事故，按照国家有关规定处理。
第三十五条 医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。
第三十六条 医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。
第三十七条 医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。
第三十八条 医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工
作等任务。
第三十九条 发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行
政部门的调遣。
第31题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点4：新生隐球菌；
新生隐球菌为圆形的酵母型菌，外周有厚荚膜，折光性强。用墨汁负染后镜检，可见在黑色的背景中有圆形或卵圆形的透亮菌体，
外包有一层透明的荚膜，荚膜比菌体大1～3倍。非致病的隐球菌则无荚膜。
新生隐球菌荚膜由多糖构成。根据其抗原可分为A～D四个血清型。我国分离的菌株约70%属A型。
新生隐球菌广泛分布于自然界，鸽粪中有大量菌体存在。此菌经呼吸道吸入，可侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏等，引起慢性
炎症和脓肿，尤其易侵袭中枢神经系统，导致亚急性或慢型脑膜炎/免疫力低下者易被该菌感染。
检查时取脑脊液标本离心后取沉淀检查，痰和脓标本则直接检查。标本加墨汁，在玻片上作负染后镜检，见有出芽的菌体外围有宽
厚的荚膜，即可作出诊断。
应用夹心ELIAS试验与乳凝试验测定患者脑脊液或血清中的荚膜多糖抗原具有高度的特异性和敏感性。
第32题
试题答案：B
第33题
试题答案：E
第34题
试题答案：E
第35题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点7：结核性腹膜炎的临床表现；
1．一般起病缓慢，症状较轻。临床表现多样化：结核毒血症常见，后期有营养不良，表现为消瘦，浮肿、舌炎、维生素A缺乏症
等，常有持续性腹痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛，腹部扪诊有腹壁柔韧感，多数伴有腹水，为草黄色渗出液。粘连型及
干酪型患者，常可在脐周扪及腹部肿块，表面不平，有结节感，此外常见腹泻，粪便呈糊样。
2．粘连型肠结核常并发有肠梗阻，梗阻近端的肠段可发生急性穿孔，干酪型可并发肠瘘及腹内脓肿。
3．并发症
常见为肠梗阻（粘连型），梗阻近端肠可发生急性肠穿孔；干酪型患者可有肠瘘，并形成腹腔内脓肿。
第36题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点11：慢性肾小球肾炎的临床表现；
本病可发生于任何年龄，但以青、中年男性较多见。一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，如系膜毛细血管性肾炎及系膜增
生性肾炎有前驱感染时常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。主要表现有：
1．蛋白尿：多为1～3g/d。
2．血尿及管型尿
为肾小球源性血尿，镜下血尿多见，可出现颗粒管型，晚期可见蜡样管型。
3．水肿
多为眼睑和（或）下肢轻-中度凹陷性水肿。
4．高血压
多为轻-中度高血压，严重者可出现持续中度以上的血压增高（以舒张压为主），患者眼底可往往有出血、渗出，甚至视盘水肿。
若血压控制不理想，则肾功能恶化快，预后差。
5．肾功能损害
多呈慢性进行性肾功损害，但在感染、劳累、脱水、妊娠或使用肾毒性药物的情况下肾功能多急剧恶化。
6．肾衰竭时常伴有贫血。
第37题
试题答案：B
第38题
试题答案：A
试题解析：
一个中年男性，患糖尿病10余年，近来下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。尿化验提示有蛋白质和感染征象，B超示膀胱扩
大。上述线索提示①长期糖尿病；②下尿路梗阻并发尿路感染；③10余年的糖尿病，出现蛋白尿，可能已有临床糖尿病肾病。应检查眼
底，并在感染治愈后多次检测尿蛋白，以确定临床糖尿病肾病是否存在，必要时可在适当的时机行经皮肾穿刺活检术。
第39题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：流行病学；
1．甲型肝炎的主要传播途径
甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染，粪-口传播是甲型肝炎的主要传播途径。
2．乙型肝炎的主要传播途径
乙型肝炎病毒（HBV）可通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而发生感染，血液透析等亦
有感染HBV的危险。HBsAg除存在于血清外，还可在唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等中检
得。其中唾液在传播中尤具重要意义。乙型肝炎的母婴传播主要系分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起；但少数在宫内直接感
染。
3．丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同或相近。
4．戊型肝炎的主要传播途径
戊型肝炎的传染途径主要通过粪-口感染。
第40题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：伤寒的病原学、流行病学及病理解剖特点；
伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少
等。主要并发症为肠出血，肠穿孔。
1．病原学
引起伤寒的是伤寒沙门菌，属于沙门菌属的D群，不形成芽孢，无荚膜；革兰阴性杆菌。伤寒沙门菌具有菌体"O"抗原、鞭毛"H"抗
原和表面"Vi"抗原，在机体感染后诱生相应抗体。以凝聚反应检测血清标本中的"O"抗原和"H"抗原即为肥达试验，有助于伤寒的辅助诊
断。
2．流行病学
（1）传染源：病人和带菌者是传染源。病人从潜伏期起即可从粪便中排菌中排菌，起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。慢性
带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学价值。
（2）传播途径：病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。水源污染是
传播本病的重要途径，常酿成流行。
（3）人群易感性：人群普遍易感，病后获得持久免疫力。本病终年可见，但以夏秋季最多。一般以儿童及青壮年居多。
3．病理解剖特点
伤寒的病例解剖特征是全身单核一巨噬细胞系统增生性反应，回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具特征。病程第1周，淋巴
组织增生肿胀呈纽扣样突起。镜下可见淋巴组织内有大量的巨噬细胞增生，胞浆内常出现被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌。第2
周肿大淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡。若波及病灶血管，可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。第4周
溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润，巨噬细胞有强大吞噬能力，可见胞质内含有吞噬的
淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为"伤寒细胞"，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为"伤寒小结"。少
数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。
          
第41题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：张力性气胸；
张力性气胸也称高压性气胸，常见于肺或支气管的破裂。破裂口形成一个活瓣，吸气时活瓣开启，气体进入胸腔，呼气时活瓣关
闭，如此反复，使得胸膜腔内气体不断增多，压力增高，超过大气的压力，纵隔被推挤向健侧，健侧肺也受压，产生极度呼吸困难，甚
至窒息。同时胸膜腔高压和纵隔移位使腔静脉受压扭曲，严重影响静脉血回流，回心血量减少，心输出量不足，发生低血压、休克。严
重缺氧和心输出量不足迅速发展为呼吸循环衰竭。在开放性气胸，胸内气体可来自胸壁伤口，同时还可来自损伤破裂的肺实质和支气
管，如果急救处理时只考虑到开放性气胸，将胸壁伤口封闭，而对肺或支气管的漏气忽略，未行胸膜腔排气或闭式引流，则可发展为更
加严重的张力性气胸。
1．临床表现
病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼
吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移
至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。
2．急救处理
张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。在危急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜胸，即能收
到排气减压效果。在转送病人的过程中，于插入的针头接口处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm小口，可起活瓣作用，在呼气时
能排气，吸气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入胸膜腔的针头，另一端放在无菌水封瓶水面以下，以保持
持续排气。张力性气胸的正规处理，是在积气最高的部位放置胸腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时尚需要用负
压吸引装置，以利排净气体，促进肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺裂口可在3～7日内闭合。长时期漏气者
应进行剖胸修补术。如胸膜胸插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或支气管断裂，应及早剖
胸探查，修补裂口或作肺段、肺叶切除术。
第42题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点6：急性尿潴留；
1．病因
（1）机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。常见的病因有前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、
膀胱及尿道结石、肿瘤、异物以及膀胱内大量凝血块等；少见的病因有盆内肿瘤、妊娠子宫压迫、处女膜闭锁及阴道积血等。
（2）动力性梗阻：膀胱及尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所致：
①麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；
②中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等；
③松弛平滑肌的药物如何阿托品、普鲁本辛等；
④低血钾如醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可使膀胱尿道肌无力；
⑤高热、昏迷病人等。
2．治疗
急性尿潴留的治疗原则是去除病因，恢复排尿。但有病因不明确或梗阻一时不能解除，只能先作尿液引流，以后再作病因治疗。
（1）解除病因
①解除梗阻：包皮口或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术解除梗阻即可恢复排尿。
②低血钾者：纠正低血钾即可恢复排尿。
③腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗，亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。
（2）导尿：任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留
置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为理想。
（3）耻骨上膀胱造瘘术：不能插入导尿管者，应作耻骨上膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱切开造瘘术。
第43题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肾结核的临床表现；
肾结核多发于20～40岁青壮年人，男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少见，儿童大部分在10岁以上，婴幼儿常为粟粒结核的一
部分。90%为单侧。临床型肾结核的临床表现如下：
1．慢性膀胱刺激症状
约75%～85%的病人有此症状，是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。最早出现尿频，随着病情延长，尿频加重，甚至尿急、尿
痛。这是由于结核性膀胱炎症所致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。
2．血尿和脓尿
常在尿频后出现血尿，多为终末血尿，是膀胱三角区结核性溃疡所致，可以是肉眼或镜下血尿。此外还可见尿液混浊，或呈洗米水
样，并含碎屑或絮状物，镜下可见大量脓细胞。
3．腰痛
肾结核一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。
双肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如水肿、贫血、恶病质、恶心、呕吐、少尿或无尿等。
第44题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：脑疝的急救与处理原则；
脑疝是颅内压增高未经适当及时治疗的最终结局，故脑疝是在颅内压增高的背景下发生的，具有颅内压增高的特征。脑疝是颅内压
增高失代偿的结果。
脑疝是临床病人的紧急状态，必须迅速作出判断和处理。急救包括应用一般治疗和专科处理。
1．降颅压措施
脱水药物甘露醇1～2g/kg，20分钟内静脉注射完毕。
2．对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停病人立即实施气管插管、控制呼吸等生命支持。
3．脑室穿刺并外引流，尤其适用于侧脑室扩大，发生枕大孔疝时。
4．为神经外科专科处理作准备。
第45题
试题答案：A
试题解析：
本题主要考核胎盘功能检查。胎盘功能检查包括：胎动（12小时﹥10次）、测定孕妇尿中雌三醇值（24小时﹥15毫克）、测定孕妇血清
人胎盘生乳素值（4～11毫克/小时）、缩宫素激惹试验、阴道脱落细胞检查和B型超声行胎儿生物物理监测。因此选择A。
考点：
☆☆☆☆☆考点8：胎盘功能检查；
胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。
1．测定孕妇尿中雌三醇值
正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值＜10mg/24h尿，表
示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，以估计胎儿胎盘单位功能。
2．测定孕妇血清游离雌三醇值
采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。
3．测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值
采用放射免疫法。若该值于妊娠足月＜4μg/L，提示胎盘功能低下。
4．测定孕妇血清催产素酶值
5mg/（dl·h）为警戒值，＜2.5mg/（dl·h）为危险值。若测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。
5．催产素激惹试验
无应激试验无反应（阴性），催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。
6．阴道脱落细胞检查
舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数（EI）＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。
此外，胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。
第46题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：慢性宫颈炎；
慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术操作宫颈后，病原体侵入而引起感染。
1．病理
（1）宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆
盖，表面平坦，称单纯型糜烂；随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称颗粒型糜烂；如间质增生
显著，表面不平现象更加明显而呈乳突状，称乳突型糜烂。
（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光
滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。
（3）宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直
径一般在1cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内。
（4）宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或介入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增
生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，
内含封锁色粘液。
（5）宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织
增生，可使宫颈肥大。
2．临床特点
主要特点是白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息内形成时有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散
到盆腔时，腰骶部可有疼痛、盆腔部下坠痛等。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥
大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规
作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。
          
3．宫颈糜烂的分型及分度
根据糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯型糜烂；随后由于腺上皮过度增
生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜
烂。根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度
指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。
4．治疗
慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型采用不同的治疗方法。
（1）宫颈糜烂
①物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。临床常用的方法有激光，冷冻，红外线凝结及微波等。治疗时间应选在月经干净
后3～7日内进行。在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。
②药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。
（2）宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。
（3）宫颈管粘膜炎：该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物。
（4）宫颈腺囊肿：对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。
第47题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点5：苯丙酮尿症的临床表现；
绝大多数PKU患儿为典型病例，仅1%左右为BH4缺乏型。患儿出生时都正常，随着进奶以后，通常在3～6个月时初现症状，1岁时症
状明显。
1．神经系统
以智能发育落后为主，可有行为异常、多动或有肌痉挛、癫痫小发作，甚至惊厥（约25%），少数肌张力增高和腱反射亢进。BH4缺
乏型患儿的神经系统症状出现较早且较严重，常见肌张力减低，嗜睡和惊厥，智能落后明显，如不经治疗常在幼儿期死亡。
2．外观
出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。
3．其他
常见呕吐和皮肤湿疹，由于排出苯乙酸，尿和汗液有鼠尿臭味。
第48题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点5：小儿腹泻病的临床表现；
连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。腹泻的共同临床表现如下：
1．轻型腹泻
常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无
脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2．重型腹泻
多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及
发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧，甚至昏迷。
（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，
含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：
①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水，由于腹泻丧失
的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
②代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多（酮血
症）；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积（乳酸血症）；以及肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢
产物滞留体内。
③低钾血症：胃肠液中含钾较多（腹泻时大便中含钾量约为17.9±11.8mmll/L），呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，入量不足；
肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及
尿少而致钾排出量减少等原因，钾总量虽然减少，但血清钾多数正常，随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加以及大便继续失钾
等因素使血钾迅速下降，血钾低于3.5mol/L时出现不同程度的缺钾症状。
④低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大使丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，
脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
第49题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点18：病毒性肺炎的特点；
1．呼吸道合胞病毒肺炎
由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。多见于2岁以内，尤以3～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异常于上呼吸道感染后2～3天出
现干咳，低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼动，严重者可有发绀。
肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。
临床上有两种类型：
（1）毛细支气管炎：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作
时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度
梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；
（2）间质性肺炎：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多
伴有小点状致密阴影。
2．腺病毒肺炎
为腺病毒所致。3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相
融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及
其他系统功能障碍。本病多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困
难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿罗音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜
炎。
X线特点：
（1）肺体征不明显时，即可出现X线改变；
（2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；
（3）病灶吸收缓慢，需数周至数月。
第50题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点9：室间隔缺损的临床表现和并发症；
小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，有可能自行闭合，特别是1岁以内。仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙
的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强（即所谓Roger病）。大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多
汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当
剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗
糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对
狭窄所致），肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左
分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。并发症是：支气管肺炎、充血性心力衰竭、
肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。