2011年临床助理医师考试精选练习题及答案(15)

会计考友

1.★肾肿瘤的血尿特点是
　　A.间歇性无痛性肉眼血尿
　　B.全程肉眼血尿初始加重
　　C.全程肉眼血尿终末加重
　　D.腰部剧痛后出现血尿
　　E.血尿伴膀胱刺激症状
　　本题正确答案：A
　　题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。
　　2.★哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因
　　A.腰麻和肛管直肠术后
　　B.中枢和周围神经系统疾病
　　C.前列腺增生
　　D.阿托品服用
　　E.低血钾、高热等
　　本题正确答案：C
　　题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。
　　3.★关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是
　　A.X线拍片可以查出95%以上的结石
　　B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石
　　C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石
　　D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石
　　E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石
　　本题正确答案：D
　　题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影;排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水;CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。
          　4.★★★某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是
　　A.尿道结石
　　B.膀胱结石
　　C.腰扭伤
　　D.肾输尿管结石
　　E.肾炎
　　本题正确答案：D
　　题解：诊断：典型的肾、输尿管绞痛和血尿;绞痛发作时肾区叩击痛;镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞;腹平片可见肾、输尿管走行区结石影;排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水;CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。
　　5.★★★女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是
　　A.膀胱部分切除术
　　B.膀胱全切术、尿流改道术
　　C.经尿道膀胱镜电灼
　　D.经尿道膀胱肿瘤切除术
　　E.膀胱灌注化疗
　　本题正确答案：D
　　题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。
　　6.★★★男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行
　　A.输液抗感染
　　B.导尿
　　C.前列腺切除术
　　D.针刺
　　E.理疗
　　本题正确答案：B
　　题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。
　　7.★老年泌尿系梗阻最常见于
　　A.尿道狭窄
　　B.前列腺增生
　　C.膀胱结石
　　D.膀胱肿瘤
　　E.神经原性膀胱功能障碍
　　本题正确答案：B