2011年临床执业医师考试精选练习题及答案（19）

会计考友

　　11、男，46岁。风湿性心脏病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140/min，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。胸部X线片：右侧胸腔积液。本例右侧胸腔积液产生的机制是
　　A、营养不良，血浆蛋白降低
　　B、心源性肝硬化
　　C、钠水潴留
　　D、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
　　E、胸膜缺氧，毛细血管通透性增高
　　答案：D
　　12、女，28岁。被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，血压12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失。心电图一度房室传导阻滞、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的一氧化碳结合血红蛋白为60%。该病在重度昏迷期间，下列哪项并发症最不常见
　　A、中毒性肝炎
　　B、心律失常
　　C、上消化道出血
　　D、肺水肿
　　E、肾衰竭
　　答案：A
　　13、男，25岁。主诉心前区疼痛2h，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110/min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与Vl外各导联ST均段抬高。入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为
　　A、再次肺栓塞
　　B、心肌梗死扩大范围
　　C、败血症
　　D、心脏压塞
　　E、心脏腱索断裂
　　答案：D
　　14、女，40岁。半个月前患“感冒”，头痛、恶心，呕吐2次，发热，当时按“感冒”治疗。此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。既往健康。躯体检查：体温38、5℃，脉搏100/min，呼吸20 /min，血压120/70mmHg，急性重症面容，体表消瘦，轻度脱水。神经系统检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。脑电图呈广泛中度异常。最有效的治疗是
　　A、手术治疗
　　B、心理治疗
　　C、抗抑郁治疗
　　D、抗精神病治疗
　　E、抗病毒+抗精神病治疗
　　答案：E
　　15、男，22岁。因发现血尿来院就诊，医师经化验诊断为非肾小球源性血尿，据此判断，该患者最不可能患的疾病为
　　A、肾癌
　　B、肾盂肾炎
　　C、肾结核
　　D、急进性肾炎
　　E、肾结石
　　答案：D
          　　16、男，63岁。4年前开始，近1年日益加重，不认识女儿，摔废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查：无异常精神检查，意清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT示：脑萎缩，额颞叶明显。目前治疗的预后如何
　　A、手术治疗预后较好
　　B、无有效治疗，预后不良
　　C、抗梅毒治疗，预后较好
　　D、治疗脑血管病后尚可
　　E、脑脊液分流手术，预后尚可
　　答案：B
　　17、男，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。致病因素是
　　A、病毒感染
　　B、细菌感染
　　C、变态反应
　　D、退行性改变
　　E、高血压
　　答案：D
　　18、女，52岁。有胆管结石病史，近2d来右上腹痛，体温37、8℃，2h前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98/min，有力，血压14、7/12、8kPa(110/96mmHg)，尿量每小时26ml。为排除发生弥散性血管内凝血的可能做了多项检查，下列哪项监测检查最有意义
　　A、副凝固试验阳性
　　B、纤维蛋白原少于1、5g/L
　　C、凝血酶原时间较正常延长3s以上
　　D、血小板计数低于80×109/L
　　E、凝血时间明显缩短
　　答案：E
　　19、男，62岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐20h，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，心率120/min，体温40℃，心率90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，白细胞20×109/L。本例的治疗原则是
　　A、服用大量中药利胆
　　B、胃肠减压，维持水电解质平衡
　　C、解痉挛，镇痛
　　D、大量使用抗生素
　　E、胆道减压引流，解除梗阻
　　答案：E
　　20、男，30岁。转移性右下腹痛10h，并恶心、呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温38、2℃，脉搏98/min，右下腹压痛，有反跳痛及肌紧张，血白细胞为1、2×1010/L，，中性粒细胞0、9，尿常规白细胞8---10/HP，红细胞2-—3/HP。该患者最可能诊断为
　　A、急性胆囊炎
　　B、消化性溃疡穿孔
　　C、急性胰腺炎
　　D、急性化脓性阑尾炎
　　E、急性肠梗阻
　　答案：D