2011临床助理医师外科学模拟试题及答案（7）

会计考友

1.★关于胰腺癌的叙述不正确的是
　　A.好发年龄在20～30岁之间
　　B.多为胰头癌
　　C.按组织类型，以导管细胞癌最多
　　D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
　　E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差
　　本题正确答案：A
　　题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。
　　2.★胆固醇结石好发生于
　　A.总胆管
　　B.左肝管
　　C.右肝管
　　D.胆囊内
　　E.以上都不是
　　本题正确答案：D
　　3.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点
　　A.上腹部钻顶样剧痛
　　B.发作时腹部体征不明显
　　C.绞痛缓解期病人完全正常
　　D.早期即有寒战和高热
　　E.晚期可出现黄疸
　　本题正确答案：D
　　4.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
　　E.以上叙述都不对
　　本题正确答案：E
　　题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
　　5.★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是
　　A.急性胃穿孔
　　B.急性胰腺炎
　　C.急性胆囊炎
　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎
　　E.以上都不是
　　本题正确答案：D
　　题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。
          
　　6.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是
　　A.肝炎
　　B.胆石症
　　C.胰头癌
　　D.慢性胰腺炎
　　E.肝癌
　　本题正确答案：C
　　题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。
　　7.★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是
　　A.血钙
　　B.血糖
　　C.血淀粉酶
　　D.血脂肪酶
　　E.尿淀粉酶
　　本题正确答案：C
　　题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
　　8.★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查
　　A.口服胆囊造影剂造影
　　B.静脉胆道造影术
　　C.B超检查
　　D.PTC
　　E.ERCP
　　本题正确答案：C
　　题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。
　　9.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
　　A.右上腹阵发性绞痛
　　B.胆囊肿大压痛
　　C.墨菲征阳性
　　D.雷诺五联征阳性
　　E.夏柯三联症阳性
　　本题正确答案：D
　　题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。