2011年临床执业助理医师生理学试题答案及解析（3）

会计考友 · 发表于 2012-8-18 21:58:54

1.★★★甲状腺癌的临床表现不包括
　　A.偶然发现甲状腺有一个中国医学考试网收集整理硬而不光滑肿块
　　B.近甲状腺峡部活动度大的肿块
　　C.甲状腺肿块短期内迅速增大
　　D.甲状腺包块伴声嘶
　　E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大
　　本题正确答案：B
　　题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。
　　2.★甲亢术前准备，脉率应降至每分钟
　　A.80次以下
　　B.90次以下
　　C.100次以下
　　D.110次以下
　　E.120次以下
　　本题正确答案：B
　　题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者中国医学考试网收集整理情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/分；③基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。
　　3.★甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为
　　A.+15%以下
　　B.+20%以下
　　C.+25%以下
　　D.+30%以下
　　E.+35%以下
　　本题正确答案：B
　　题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/min；③基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。
　　4.★关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是
　　A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种
　　B.是一种自身免疫性疾病
　　C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状
　　D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿
　　E.多见于20～40岁的男性
　　本题正确答案：E
　　题解：重点识记，一般多见于20～40岁的女性。
　　（5~8题共用备选答案）
　　A.饮水呛咳
　　B.声音低钝
　　C.手足抽搐
　　D.声音嘶哑
　　E.失音
　　5.★喉返神经一侧损伤：
　　本题正确答案：D
　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
　　6.★喉返神经两侧损伤：
　　本题正确答案：E
　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
　　7.★喉上神经内侧支被误伤：
　　本题正确答案：A
　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
　　8.★喉上神经外侧支损伤：
　　本题正确答案：B
　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
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　　1.★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是
　　A.发病年龄
　　B.突出途径
　　C.疝块外形
　　D.疝内容物是否进入阴囊
　　E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出
　　本题正确答案：E
　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
　　
2.★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现中国医学考试网收集整理因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是
　　A.立即手术
　　B.非手术治疗
　　C.先观察视发展再决定治疗方案
　　D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗
　　E.以上均不对
　　本题正确答案：D
　　题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
　　3.★继发性腹膜炎最主要的临床表现是
　　A.腹痛、腹胀
　　B.腹膜刺激征
　　C.叩出移动性浊音
　　D.肠鸣音消失
　　E.高热、脉快、疲乏
　　本题正确答案：B
　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。
　　4.★★★最常见的腹外疝是
　　A.脐疝
　　B.股疝
　　C.切口疝
　　D.腹股沟斜疝
　　E.腹股沟直疝
　　本题正确答案：D
　　题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。
　　5.★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是
　　A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出
　　B.多见于老年男性，常双侧
　　C.透光试验不透光
　　D.绝大多数为后天性
　　E.容易嵌顿
　　本题正确答案：E
　　题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经中国医学考试网收集整理过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。
　　6.★★★男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
　　A.鞘膜积液
　　B.隐睾
　　C.股疝
　　D.斜疝
　　E.直疝
　　本题正确答案：E
　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
　　7.★女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是
　　A.腹部B超检查
　　B.肛门镜检查
　　C.腹腔穿刺
　　D.后穹隆穿刺
　　E.直肠前壁穿刺
　　本题正确答案：D
　　题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。
　　8.★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑
　　A.膈下脓肿
　　B.肠间脓肿
　　C.盆腔脓肿
　　D.脾破裂
　　E.胃十二指肠穿孔
　　本题正确答案：C
　　题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。
　　9.★★★引起继发性腹膜炎的病因不包括
　　A.急性阑尾炎
　　B.溃疡穿孔
　　C.胆囊穿孔
　　D.肝硬化腹水感染
　　E.手术污染
　　本题正确答案：D
　　题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二中国医学考试网收集整理指肠溃疡
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