2012临床助理医师考试最新模拟试题(8)

会计考友

　　36、患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是
　　A. 腰部肌筋膜炎
　　B. 慢性腰部损伤www.Examw.com
　　C. 强直性脊柱炎
　　D. 劳累性腰痛
　　E. 腰椎间盘突出症
　　标准答案： e
　　解　　析：患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L 4、5腰间盘右侧后外侧突出症。
　　37、男性，26岁。汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突
　　旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性，最可能的诊断是
　　A 腰部肌筋膜炎
　　B 腰间盘突出症考试用书
　　C 急性腰扭伤
　　D 腰椎屈曲型压缩骨折
　　E 腰椎结核
　　标准答案： b
　　解　　析：患者腰部损伤史、腰痛、坐骨神经痛、典型体征、Laseque试验阳性，考虑腰椎间盘突出症最有可能。
　　38、 女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为
　　A. 慢性硬膜外血肿
　　B. 多发颅内血肿
　　C. 慢性硬膜下血肿
　　D. 急性颅内血肿
　　E. 脑震荡后遗症
　　标准答案： c
　　解　　析：无昏迷史及意识障碍，可排除脑震荡后遗症。慢性硬膜外血肿多有轻微头部外伤史，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷入昏迷，基本排除。一个月后出现颅内压增高症状可排除急性颅内血肿和多发颅内血肿。慢性硬膜下血肿多于受伤3周后出现症状，有的数月甚至长达数年。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血——纤溶亢进。临床表现慢性颅高压、局灶症状和体征(失语、轻偏瘫，偶见局限性癫痫)、脑萎缩、脑供血不全：智能下降、痴呆、精神障碍、记忆力减退等。
　　39、 女，30岁。头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为
　　A. 脑震荡
　　B. 脑挫伤
　　C. 急性硬膜外血肿
　　D. 急性硬膜下血肿
　　E. 脑内血肿
　　标准答案： b
　　解　　析：腰穿血性脑脊液可排除脑震荡。急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿多有明显的意识障碍，且进行性加深。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，伤后可出现昏迷，伴局灶症状(本例为左侧肢体力弱)，腰穿脑脊液可为血性。
　　40、 男患，27岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为
　　A. 脑挫伤
　　B. 急性硬膜外血肿
　　C. 急性硬膜下血肿
　　D. 外伤性脑内血肿
　　E. 脑水肿
　　标准答案： b
　　解　　析：患者有典型的中间清醒期，诊断首先考虑急性硬膜外血肿，结合X线发现可能为脑膜中动脉损伤导致的急性硬膜外血肿。